Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › בלוטות רוק וצוואר · IMLE
גושים מולדים בצוואר: ציסטת צינור התירוגלוסלי, שאריות בראנכיאליות ומומי לימפה
מקום הגוש מסגיר את מקורו: בקו האמצע שעולה בהוצאת הלשון — ציסטה של צינור התירוגלוסלי (ניתוח Sistrunk); בגבול הקדמי של הסטרנוקליידומסטואיד — שארית של הקשת הבראנכיאלית השנייה; ובצד שמאל עם דלקות תריס חוזרות — פיסטולה מהסינוס הפיריפורמי.
למה זה חשוב במבחן
ציסטה של צינור התירוגלוסלי היא הגוש המולד השכיח ביותר בקו האמצע; היא זזה למעלה בבליעה ובהוצאת הלשון בגלל הקשר לעצם ההיואיד. לפני ניתוח מבצעים אולטרסאונד כדי לוודא שקיימת בלוטת תריס תקינה במקומה. הניתוח הוא Sistrunk — כריתת הציסטה, החלק האמצעי של עצם ההיואיד והמעבר עד בסיס הלשון; כריתה של הציסטה בלבד מובילה לחזרה. בכ-1% נמצאת קרצינומה (לרוב פפילרית). ציסטה דרמואידית נמצאת גם בקו האמצע, אבל אינה זזה עם הלשון.
שאריות של הקשת הבראנכיאלית השנייה הן השכיחות (כ-95%): גוש או פתח בגבול הקדמי של שריר הסטרנוקליידומסטואיד, והמעבר עולה בין עורקי הקרוטיד הפנימי והחיצוני, מעל עצבים XII ו-IX, עד גומת השקד. שאריות של הקשת הראשונה קרובות לאוזן ולזווית הלסת (Work type I ו-II), והקשר שלהן לעצב הפנים מחייב זהירות בניתוח. שאריות של הקשת השלישית והרביעית מתבטאות כפיסטולה מהסינוס הפיריפורמי, כמעט תמיד בצד שמאל, עם מורסות צוואר או דלקת תריס חריפה חוזרת; הטיפול הוא צריבה אנדוסקופית של הפתח.
מום לימפטי (lymphatic malformation, ״cystic hygroma״) הוא גוש רך שמופיע בלידה או בשנתיים הראשונות; צורה מקרוציסטית מגיבה טוב לסקלרותרפיה (OK-432 או דוקסיציקלין), וצורה מיקרוציסטית מטופלת ב-sirolimus או בניתוח. בילד עם גוש בצוואר הסיבה השכיחה היא קשר לימפה תגובתי; סימני אזהרה לממאירות: גוש מעל 2 עד 3 ס״מ, מיקום מעל עצם הבריח, גוש קשה וקבוע, תסמינים כלליים, צמיחה מהירה או חוסר שיפור אחרי 6 שבועות. מיקובקטריה לא טיפוסית: פעוט עם קשר לא כואב ועור סגלגל מעליו — הטיפול המועדף הוא כריתה.
נקודות מפתח
- קו אמצע ועולה עם הלשון — תירוגלוסלי, Sistrunk.
- גבול קדמי של הסטרנוקליידומסטואיד — קשת שנייה.
- שמאל עם דלקות תריס — סינוס פיריפורמי.
- מום לימפטי — סקלרותרפיה או sirolimus.
- סימני אזהרה: מעל 2 עד 3 ס״מ, מעל הבריח, 6 שבועות.
טבלה מסכמת
| גוש | מקום ורמז | טיפול |
|---|---|---|
| ציסטה של צינור התירוגלוסלי | קו האמצע, עולה בהוצאת הלשון | Sistrunk אחרי אולטרסאונד לתריס |
| ציסטה דרמואידית | קו האמצע, לא זזה עם הלשון | כריתה |
| שארית של הקשת השנייה | גבול קדמי של הסטרנוקליידומסטואיד | כריתה של הציסטה והמעבר |
| שארית של הקשת הראשונה | ליד האוזן וזווית הלסת | כריתה עם זיהוי עצב הפנים |
| פיסטולה מהסינוס הפיריפורמי | צד שמאל, מורסות ודלקת תריס חוזרות | צריבה אנדוסקופית |
| מום לימפטי | גוש רך מלידה | סקלרותרפיה, sirolimus או ניתוח |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, כירורגיה כללית, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Pediatric Otolaryngology, 2nd edition (2021) — Congenital and acquired neck masses in children
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Neck masses
- ISSVA Classification of Vascular Anomalies, 2018 — Lymphatic malformations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.