Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אוטולוגיה ובסיס גולגולת לטרלי · IMLE
אוטוסקלרוזיס
אוטוסקלרוזיס היא שיפוץ עצם לא תקין בקופסית האוטית שמקבע את בסיס הסטפס בחלון הסגלגל; המטופלת הטיפוסית היא אישה צעירה עם ירידת שמיעה הולכתית מתקדמת ועור תוף תקין, והפתרון הוא מכשיר שמיעה או ניתוח סטפדוטומיה.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג אישה בשנות ה-20 עד ה-40 לחייה עם ירידת שמיעה הולכתית מתקדמת, לעתים דו-צדדית, שהחמירה בהריון, ועם היסטוריה משפחתית (תורשה אוטוזומלית דומיננטית עם חדירות חלקית). עור התוף תקין; לעתים נראה גוון אדמדם (סימן Schwartze) שמעיד על מחלה פעילה. האתר השכיח הוא fissula ante fenestram, לפני החלון הסגלגל. באודיוגרם: פער אוויר-עצם עם ״חריץ Carhart״ — ירידה מדומה בהולכת העצם סביב 2000 Hz, שנעלמת אחרי ניתוח מוצלח.
בטימפנומטריה הטימפנוגרם בדרך כלל מסוג As (היענות נמוכה), והרפלקס הסטפדיאלי נעדר; בשלב מוקדם מופיעה תגובה הפוכה (on-off effect). Paracusis Willisii — שיפור בשמיעת דיבור ברעש. מבחן Rinne שלילי במזלג 512 Hz מעיד על פער של כ-20 dB לפחות. לפני הניתוח חשוב לשלול דהיסצנס של התעלה החצי-מעגלית העליונה, שגם בה יש פער אוויר-עצם, אבל הרפלקסים הסטפדיאליים שמורים.
סטפדוטומיה — פתח קטן בבסיס הסטפס והכנסת פרותזה (piston) שמחוברת לסדן — מתאימה כשיש פער אוויר-עצם משמעותי וטיפול במכשיר שמיעה אינו מספק. מנתחים קודם את האוזן השומעת פחות, ולא מנתחים אוזן יחידה שומעת, אוזן עם נקב או זיהום פעיל, או אוזן עם Ménière פעיל. סיבוכים: ירידת שמיעה תחושתית-עצבית מלאה (״אוזן מתה״) בכ-1%, סחרחורת, שינוי טעם מפגיעה ב-chorda tympani ופגיעה בעצב הפנים. Perilymph gusher צפוי במום של האוזן הפנימית (כמו בתסמונת המקושרת ל-X עם הרחבת תעלת השמע הפנימית), ולכן מבצעים CT לפני ניתוח בנער או כשיש חשד למום.
נקודות מפתח
- קיבוע הסטפס, fissula ante fenestram.
- אישה צעירה, החמרה בהריון.
- חריץ Carhart סביב 2000 Hz.
- רפלקס נעדר, טימפנוגרם As.
- סטפדוטומיה או מכשיר שמיעה.
טבלה מסכמת
| היבט | ממצא | משמעות |
|---|---|---|
| מי | אישה צעירה, היסטוריה משפחתית, החמרה בהריון | חשד גבוה |
| אוטוסקופיה | עור תוף תקין, לעתים Schwartze | מחלה פעילה |
| אודיוגרם | פער אוויר-עצם, חריץ Carhart סביב 2000 Hz | נעלם אחרי ניתוח |
| טימפנומטריה | As, רפלקס סטפדיאלי נעדר | קיבוע הסטפס |
| טיפול | מכשיר שמיעה או סטפדוטומיה | ניתוח באוזן השומעת פחות |
| אבחנה מבדלת | דהיסצנס של התעלה העליונה | רפלקסים שמורים |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה מהבאים נכון בהתייחס לבדיקת Acoustic Reflex Threshold?
- א. הרפלקס מופעל רק בצד שבו אירע הגירוי
- ב. הרפלקס מופעל בדרך כלל בעוצמות צליל של 40-60 ד"ב
- ג. בדיקת הרפלקס עשויה לסייע להבחין בין פתולוגיה קוכליארית לפתולוגיה רטרו-קוכליארית
- ד. הרפלקס לא מופק במצב של Superior Semi-Circular Canal Dehiscence
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, קלינאות תקשורת.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Otosclerosis and stapes surgery
- Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear, 7th edition (2022) — Otosclerosis: diagnosis and stapedotomy
- AAO-HNS Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for reporting conductive hearing loss, 1995 — Air-bone gap reporting
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.