Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › בלוטות רוק וצוואר · IMLE
גידולי בלוטות הרוק
ככל שבלוטת הרוק קטנה יותר, הסיכוי שגידול בה ממאיר גדול יותר: רוב גידולי הפרוטיד שפירים (בעיקר pleomorphic adenoma), ואילו בבלוטה התת-לשונית ובבלוטות הקטנות רוב הגידולים ממאירים; הבירור הוא אולטרסאונד ודיקור (FNA), והטיפול הוא כריתה עם שימור עצב הפנים.
למה זה חשוב במבחן
״כלל ה-80״ עוזר בשאלות: כ-80% מגידולי הרוק נמצאים בפרוטיד, כ-80% מגידולי הפרוטיד שפירים, וכ-80% מהשפירים הם pleomorphic adenoma. pleomorphic adenoma גדל לאט, יש לו שלוחות קטנות מחוץ לקופסית, ולכן ״קילוף״ (enucleation) גורם לחזרה; עם השנים קיים סיכון להפיכה ממאירה (carcinoma ex pleomorphic adenoma). גידול Warthin מופיע בגברים מבוגרים מעשנים, בזנב הפרוטיד, לעתים דו-צדדי, וקולט טכנציום במיפוי.
הגידול הממאיר השכיח בפרוטיד (במבוגרים ובילדים) הוא mucoepidermoid carcinoma. adenoid cystic carcinoma שכיח בבלוטה התת-לסתית ובבלוטות הקטנות, מתפשט לאורך עצבים (perineural spread) ונותן גרורות מאוחרות לריאות — ולכן לפני ניתוח מבצעים MRI כדי להעריך התפשטות לאורך העצבים. סימני אזהרה לממאירות: שיתוק עצב הפנים, כאב, גוש קשה וקבוע, קשרי לימפה בצוואר וצמיחה מהירה. הבירור: אולטרסאונד ו-FNA (לפי מערכת Milan), MRI לאונה העמוקה או לחשד לממאירות; ביופסיה פתוחה אינה מומלצת.
הטיפול בגידול בפרוטיד הוא פרוטידקטומיה חלקית או שטחית עם זיהוי ושימור עצב הפנים (ציוני דרך: ה-tragal pointer, התפר הטימפנו-מסטואידי והבטן האחורית של שריר הדיגסטריק). עצב שמתפקד נשמר אלא אם הגידול חודר אליו. דיסקציה צווארית מבוצעת כשיש קשרים חשודים או בגידול בדרגה גבוהה. קרינה משלימה מומלצת בגידול בדרגה גבוהה, T3 עד T4, שוליים קרובים או חיוביים, פלישה לעצבים או לכלי לימפה, וגרורות לקשרים. סיבוכים: Frey (הזעה בפנים בזמן אכילה, מחידוש עצבוב שגוי של העצב האוריקולו-טמפורלי; טיפול בבוטולינום), חוסר תחושה באוזן מהעצב great auricular, ו-first bite syndrome — כאב בפרוטיד בנגיסה הראשונה, אחרי ניתוח במרחב הפרפרינגיאלי.
נקודות מפתח
- 80% בפרוטיד, 80% מהם שפירים.
- השפיר השכיח: pleomorphic adenoma.
- הממאיר השכיח: mucoepidermoid carcinoma.
- בירור: אולטרסאונד ו-FNA.
- פרוטידקטומיה עם שימור עצב הפנים.
טבלה מסכמת
| גידול | רמז | הערה |
|---|---|---|
| pleomorphic adenoma | גוש איטי בפרוטיד, צעיר עד גיל העמידה | לא לקלף; סיכון להפיכה ממאירה עם השנים |
| Warthin | גבר מבוגר מעשן, זנב הפרוטיד, לעתים דו-צדדי | קולט טכנציום |
| mucoepidermoid carcinoma | הממאיר השכיח בפרוטיד, גם בילדים | הטיפול לפי דרגה |
| adenoid cystic carcinoma | תת-לסתית ובלוטות קטנות, כאב ונימול | התפשטות לאורך עצבים; MRI לפני ניתוח |
| salivary duct carcinoma | גבר מבוגר, גידול אגרסיבי | קולטני אנדרוגן ו-HER2 |
| גידול בבלוטה קטנה או תת-לשונית | גוש בחך או בפה | רוב הגידולים ממאירים |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזו מהפעולות הבאות הוכחה מחקרית כטיפול להפחתת אספירציות כרוניות?
- א. Bilateral injection medialization עם חומר ארוך טווח
- ב. קשירה של צנרת ארבע בלוטות הרוק הגדולות) four duct ligation
- ג. הזנה באמצעות זונדה
- ד. טראכאוסטומיה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה, כירורגיה כללית, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers — Salivary Gland Tumors, 2025 — Surgery and adjuvant radiotherapy
- The Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology, 2nd edition (2023) — Diagnostic categories and risk of malignancy
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Benign and malignant neoplasms of the salivary glands
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.