Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › דרכי אוויר, ילדים ושינה · IMLE
היצרות לרינגו-טרכיאלית ותת-גלוטית
הסיבה השכיחה להיצרות נרכשת של הגרון והקנה היא אינטובציה ממושכת; דרגת Myer-Cotton, אורך ההיצרות והאם הסחוס שלם קובעים אם מספיק טיפול אנדוסקופי או שנדרש ניתוח פתוח — הרחבה עם שתל סחוס (LTR) או כריתה של הקטע המוצר (CTR או כריתת קנה).
למה זה חשוב במבחן
דירוג Myer-Cotton לפי אחוז החסימה: דרגה I — עד 50%; II — 51% עד 70%; III — 71% עד 99%; IV — אין לומן. גורמי סיכון לאחר אינטובציה: צינור גדול מדי, משך ממושך, תזוזה רבה של הצינור, זיהום וריפלוקס. סיבות נוספות: היצרות תת-גלוטית אידיופתית (כמעט רק בנשים), GPA (granulomatosis with polyangiitis), Relapsing polychondritis, טראומה וקרינה. הסימן הוא קוצר נשימה במאמץ וסטרידור שמחמירים בהדרגה — לעתים מאובחנים בטעות כ״אסתמה שלא מגיבה״.
טיפול אנדוסקופי — חתכים רדיאליים בלייזר CO2, הרחבה בבלון, הזרקת סטרואיד ולעתים mitomycin C — מתאים להיצרות דקה (פחות מ-1 ס״מ), דמוית קרום, בדרגה I עד II ובלי אובדן סחוס. היתרון של הרחבה בבלון על פני הרחבה במרחיבים קשיחים הוא כוח רדיאלי אחיד בלי כוחות גזירה, ולכן פחות טראומה לרירית. ניתוח פתוח מתאים להיצרות ארוכה, בדרגה III עד IV, או עם אובדן סחוס: הרחבה לרינגו-טרכיאלית עם שתל סחוס צלע (LTR), או כריתה קריקו-טרכיאלית (CTR) כשיש מרווח מספיק מתחת למיתרים.
בכריתת קנה במבוגר אפשר להסיר עד כמחצית מאורך הקנה; אחרי הניתוח מקבעים את הסנטר לחזה למשך כשבוע כדי להפחית מתח על התפר. סיבוכים מסוכנים: פירוק התפר, היצרות חוזרת ופיסטולה לעורק האינומינטי. ניתוח ״בשלב אחד״ (single-stage) מסתיים בצינור אינטובציה זמני בלבד, ואילו ״בשני שלבים״ משאיר טרכאוסטומיה. הסיכון לניתוח חוזר נמוך יותר בהיצרות בדרגה נמוכה, בלי מחלה סיסטמית פעילה ובלי ריפלוקס או סוכרת לא מאוזנת. לפני כל תיקון יש להרגיע מחלה דלקתית פעילה (GPA) ולטפל בריפלוקס.
נקודות מפתח
- אינטובציה ממושכת — הסיבה השכיחה.
- Myer-Cotton: עד 50, 70, 99, אין לומן.
- דקה ובדרגה נמוכה — אנדוסקופי.
- ארוכה או בדרגה גבוהה — LTR או CTR.
- בלון — כוח רדיאלי בלי גזירה.
טבלה מסכמת
| דרגה Myer-Cotton | אחוז חסימה | טיפול מקובל |
|---|---|---|
| I | עד 50% | אנדוסקופי: בלון, לייזר, סטרואיד |
| II | 51% עד 70% | אנדוסקופי, ובכישלון — פתוח |
| III | 71% עד 99% | LTR עם שתל סחוס או CTR |
| IV | אין לומן | CTR או כריתת קנה, לעתים בשני שלבים |
| אידיופתית בנשים | היצרות תת-גלוטית בלי סיבה | הרחבות חוזרות או CTR |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, הרדמה, כירורגיה של בית החזה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Myer CM, O'Connor DM, Cotton RT. Proposed grading system for subglottic stenosis based upon endotracheal tube sizes, 1994 — Grading
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Chronic airway stenosis: endoscopic and open management
- Grillo HC. Surgery of the Trachea and Bronchi, 2004 — Tracheal resection and reconstruction
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.