Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אונקולוגיה של ראש וצוואר · IMLE
סרטן ההיפופרינקס
סרטן ההיפופרינקס הוא קרצינומה קשקשית ״שקטה״ שמתגלה מאוחר — לרוב בסינוס הפיריפורמי — עם שיעור גבוה של גרורות בצוואר כבר באבחנה, התפשטות מתחת לרירית ונגעים נוספים בוושט; הפרוגנוזה היא הגרועה בגידולי הראש והצוואר.
למה זה חשוב במבחן
שלושת תת-האזורים הם הסינוס הפיריפורמי (השכיח ביותר), הקיר האחורי של הלוע והאזור הפוסט-קריקואידי (קשור לתסמונת Plummer-Vinson, בנשים). התסמינים מאוחרים: קושי בבליעה, כאב בבליעה, כאב אוזן מוקרן (דרך העצב Arnold, ענף של עצב X), גוש בצוואר, ובשלב מתקדם — צרידות מפלישה לגרון. כ-70% מהמטופלים מגיעים עם גרורות בצוואר. הניקוז הלימפטי הוא לרמות II עד IV, לקשרים הרטרופרינגיאליים ולקשרים הפרה-טרכיאליים (VI); רמה I (תת-לסתית ותת-סנטרית) כמעט אינה מעורבת.
לפי AJCC 8: T1 — עד 2 ס״מ ובתת-אזור אחד; T2 — מעל 2 עד 4 ס״מ או יותר מתת-אזור אחד, בלי קיבוע של חצי הגרון; T3 — מעל 4 ס״מ, קיבוע של חצי הגרון או התפשטות לרירית הוושט; T4a — פלישה לסחוס התירואיד או הקריקואיד, לעצם ההיואיד, לבלוטת התריס, לשריר הוושט או לרקמות הרכות המרכזיות. הגידול מתפשט מתחת לרירית ויש ״נגעי דילוג״, ולכן נדרשים שוליים רחבים. בגלל הסיכון לגידול ראשוני שני בוושט, מבצעים אנדוסקופיה מלאה (panendoscopy) או אזופגוסקופיה.
מחלה מוקדמת מטופלת בקרינה או בניתוח שומר גרון. במחלה מתקדמת שתי דרכים: שימור גרון בכימותרפיה אינדוקטיבית ואחריה קרינה (מחקר EORTC 24891), או כימו-קרינה בו-זמנית; או לרינגו-פרינגקטומיה מלאה עם דיסקציה צווארית וקרינה משלימה. את הלוע משחזרים במתלה חופשי — radial forearm, ALT או מתלה ג׳חונום — או במשיכת קיבה (gastric pull-up) כשנכרת גם הוושט. סיבוכים אחרי הטיפול: היצרות, פיסטולה ותת-פעילות של בלוטת התריס.
נקודות מפתח
- הסינוס הפיריפורמי השכיח.
- גילוי מאוחר, כ-70% עם גרורות.
- התפשטות מתחת לרירית ונגעי דילוג.
- שימור גרון או לרינגו-פרינגקטומיה.
- בדיקת הוושט לגידול שני.
טבלה מסכמת
| שלב T | גודל או התפשטות | הערה |
|---|---|---|
| T1 | עד 2 ס״מ, תת-אזור אחד | קרינה או ניתוח שומר גרון |
| T2 | מעל 2 עד 4 ס״מ או יותר מתת-אזור אחד | בלי קיבוע של חצי הגרון |
| T3 | מעל 4 ס״מ, קיבוע חצי הגרון או רירית הוושט | שימור גרון או ניתוח |
| T4a | סחוס, היואיד, תריס, שריר הוושט | לרינגו-פרינגקטומיה ושחזור |
| צוואר | כ-70% עם גרורות באבחנה | II עד IV, רטרופרינגיאלי, VI |
שאלה מהמבחן, בחינם
באיזה אזורים בדרכי הנשימה העליונות שכיח יותר אמילואידוזיס?
- א. Subglottis
- ב. Ventricle
- ג. Epiglottis
- ד. Postcricoid area
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition (2017) — Hypopharynx
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers — Cancer of the Hypopharynx, 2025 — Larynx preservation and surgery
- Lefebvre JL et al. EORTC 24891 larynx preservation trial in hypopharyngeal cancer (JNCI), 1996 — Main results
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.