Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › דרכי אוויר, ילדים ושינה · IMLE
דום נשימה חסימתי בשינה במבוגר: אבחנה וטיפול ניתוחי
הטיפול הראשון בדום נשימה חסימתי במבוגר הוא CPAP; ניתוח מתאים למי שאינו מסתגל ל-CPAP או לא מצליח איתו, ונבחר לפי מקום החסימה (בבדיקת שינה מושרית בתרופות — DISE), לפי האנטומיה ולפי ה-BMI — משיפור באף, דרך ניתוחי חיך ושקדים וגירוי עצב ההיפוגלוסלי, ועד הקדמת הלסתות.
למה זה חשוב במבחן
הגדרות AASM: אפניאה — ירידה של 90% ומעלה בזרימה למשך 10 שניות לפחות; היפופניאה — ירידה של 30% ומעלה בזרימה למשך 10 שניות לפחות, עם ירידה של 3% ומעלה בריווי החמצן או התעוררות. מדד AHI: 5 עד 15 — קל; 15 עד 30 — בינוני; מעל 30 — קשה. מבחן נפוץ: מטופל עם BMI תקין, AHI בינוני-קשה ובלי ממצא אנטומי חריג — הטיפול הראשון הוא CPAP, לא ניתוח. התקן להקדמת הלסת התחתונה (mandibular advancement device) מתאים למחלה קלה עד בינונית או לאי-סבילות ל-CPAP.
לפי AASM 2021, מבוגר עם BMI מתחת ל-40 שאינו מסתגל ל-CPAP צריך להיות מופנה לייעוץ ניתוחי. בדיקת DISE מתארת את מקום ואופן הקריסה לפי VOTE — החיך הרך (velum), דפנות הלוע (oropharynx), בסיס הלשון (tongue base) והאפיגלוטיס. שקדים גדולים, מיקום לשון נוח ו-BMI נמוך (Friedman stage I) מנבאים הצלחה טובה של UPPP. ניתוח באף אינו מוריד את ה-AHI באופן משמעותי, אבל משפר את ההיענות ל-CPAP. השריר החשוב ביותר בסגירת הנזופרינקס הוא levator veli palatini; השריר היחיד בחיך הרך שמעוצבב על ידי עצב V3 הוא tensor veli palatini.
גירוי עצב ההיפוגלוסלי מתאים לפי אישור ה-FDA מ-2023 ל-AHI 15 עד 100 ול-BMI עד 40, אחרי כישלון CPAP, ובתנאי שאין קריסה קונצנטרית מלאה בחיך ב-DISE. הקדמת הלסתות (maxillomandibular advancement, MMA) היא הניתוח היעיל ביותר לדום נשימה, עם שיעורי הצלחה גבוהים. ניתוח בריאטרי מתאים להשמנה חולנית. טרכאוסטומיה עוקפת את כל החסימות ושמורה למקרים קשים במיוחד.
נקודות מפתח
- CPAP קו ראשון.
- היפופניאה: 30% ו-3% או התעוררות.
- DISE מכוון את הניתוח.
- גירוי עצב ההיפוגלוסלי: AHI 15 עד 100, BMI עד 40.
- MMA — הניתוח היעיל ביותר.
טבלה מסכמת
| הגדרה או טיפול | ערך או התוויה | הערה |
|---|---|---|
| אפניאה | ירידה של 90% ומעלה, 10 שניות | לפי AASM |
| היפופניאה | ירידה של 30% ומעלה, 10 שניות, עם 3% או התעוררות | לפי AASM |
| חומרה | AHI 5 עד 15, 15 עד 30, מעל 30 | קל, בינוני, קשה |
| CPAP | קו ראשון | בכל דרגה סימפטומטית |
| גירוי עצב ההיפוגלוסלי | AHI 15 עד 100, BMI עד 40 | בלי קריסה קונצנטרית בחיך |
| MMA | חסימה בכמה רמות, צעיר | הניתוח היעיל ביותר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events, version 3 (2023) — Respiratory events: apnoea and hypopnoea
- AASM Clinical Practice Guideline: Referral of adults with obstructive sleep apnea for surgical consultation, 2021 — Recommendations
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Surgical management of sleep-disordered breathing
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.