Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › דרכי אוויר, ילדים ושינה · IMLE
דום נשימה בשינה בילדים וכריתת שקדים
בילד, הסיבה השכיחה לדום נשימה חסימתי היא הגדלה של השקדים והשקד השלישי, והטיפול הראשון הוא כריתתם; בדיקת שינה לפני הניתוח נדרשת רק בקבוצות סיכון או כשהתמונה אינה ברורה, וילדים בסיכון גבוה נשארים לניטור לילה אחרי הניתוח.
למה זה חשוב במבחן
השיא בגיל 2 עד 8 שנים. התסמין הבולט הוא נחירה קבועה, עם הפסקות נשימה, שינה לא שקטה, הרטבה, ובשעות היום — היפראקטיביות, בעיות קשב וקשיי למידה, ולעתים FTT. לפי AAO-HNS 2019 בדיקת שינה (PSG) לפני כריתת שקדים מומלצת בילד מתחת לגיל 2, בהשמנה, בתסמונת דאון, במומים קרניופציאליים, במחלות נוירומוסקולריות, באנמיה חרמשית ובמוקופוליסכרידוזיס, או כשיש פער בין התלונות לבדיקה. בילדים AHI של 1 ומעלה אינו תקין: 1 עד 5 — קל, 5 עד 10 — בינוני, 10 ומעלה — קשה.
מחקר CHAT (2013) הראה שכריתת שקדים משפרת התנהגות, איכות חיים וממצאי בדיקת שינה; נרמול בדיקת השינה תוך 7 חודשים היה כ-79% לעומת כ-46% בהמתנה. במחלה קלה אפשר לנסות סטרואיד תוך-אפי ו-montelukast. דום נשימה שנשאר אחרי הניתוח שכיח יותר בהשמנה, במחלה קשה ובתסמונת דאון — ושם אפשר CPAP. ההתוויות לכריתת שקדים בגלל דלקות גרון חוזרות (קריטריוני Paradise): 7 אירועים בשנה, 5 בשנה במשך שנתיים, או 3 בשנה במשך 3 שנים, מתועדים עם חום, קשרים, תפליט או תרבית חיובית לסטרפטוקוק.
אחרי הניתוח מאשפזים לניטור ילד מתחת לגיל 3, ילד עם דום נשימה קשה (AHI 10 ומעלה או ריווי מינימלי מתחת ל-80%), או ילד עם מחלות רקע. מנה אחת של דקסמתזון בזמן הניתוח מומלצת; איבופרופן ופרצטמול מותרים; קודאין אסור מתחת לגיל 12; אנטיביוטיקה שגרתית אינה מומלצת. דימום ראשוני מופיע בתוך 24 שעות, ודימום משני בדרך כלל ביום 5 עד 10, בכ-2% עד 5%. לפני כריתת שקד שלישי בודקים חך תת-רירי שסוע (ענבל מפוצל, חריץ בחך, קו שקוף), כי ההסרה עלולה לגרום לאי-ספיקה ולופרינגיאלית; בילד עם תסמונת דאון יש להיזהר בתנועות הצוואר בגלל חוסר יציבות אטלנטו-אקסיאלית.
נקודות מפתח
- שקדים מוגדלים — הסיבה השכיחה.
- PSG רק בקבוצות סיכון.
- AHI של 1 ומעלה אינו תקין בילד.
- כריתת שקדים — קו ראשון.
- ניטור לילה: מתחת לגיל 3 ודום נשימה קשה.
טבלה מסכמת
| נושא | קריטריון | החלטה |
|---|---|---|
| PSG לפני ניתוח | מתחת לגיל 2, השמנה, דאון, מומים, מחלה נוירומוסקולרית | לבצע בדיקת שינה |
| חומרה בילדים | AHI 1 עד 5, 5 עד 10, 10 ומעלה | קל, בינוני, קשה |
| קו ראשון | שקדים מוגדלים עם דום נשימה | כריתת שקדים ושקד שלישי |
| מחלה קלה | AHI נמוך, שקדים בינוניים | סטרואיד תוך-אפי ו-montelukast |
| דלקות חוזרות (Paradise) | 7 בשנה, 5 בשנה לשנתיים, 3 בשנה ל-3 שנים | כריתת שקדים |
| ניטור לילה | מתחת לגיל 3, AHI 10 ומעלה, ריווי מתחת ל-80% | אשפוז אחרי הניתוח |
שאלה מהמבחן, בחינם
מהו הגיל האופייני להופעה של PFAPA ? (Periodic Fever With Aphthous Ulcers, Pharyngitis, and Adenopathy)
- א. 5-7 שנים
- ב. 8-10 שנים
- ג. 11-13 שנים
- ד. 2-5 שנים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update), 2019 — Indications, polysomnography and perioperative care
- AAP Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome, 2012 — Adenotonsillectomy and CPAP
- Marcus CL et al. A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea (CHAT, NEJM), 2013 — Main results
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.