Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אונקולוגיה של ראש וצוואר · IMLE
סרטן חלל הפה
סרטן חלל הפה הוא קרצינומה קשקשית שמטופלת קודם כול בניתוח; עומק החדירה (DOI) הוא חלק מקביעת שלב T ומנבא גרורות סמויות בצוואר, ולכן גידול בעומק של יותר מכמה מילימטרים מחייב דיסקציה צווארית אלקטיבית גם כשהצוואר נראה נקי.
למה זה חשוב במבחן
האתר השכיח הוא השוליים הצדדיים של הלשון, אחריו ריצפת הפה. גורמי סיכון: עישון, אלכוהול, לעיסת אגוז בטל, ונגעים טרום-ממאירים — ל-erythroplakia (כתם אדום) סיכון הפיכה ממאירה גבוה יותר מאשר ל-leukoplakia (כתם לבן). כל כיב בפה שאינו מחלים תוך 3 שבועות מחייב ביופסיה. לפי AJCC 8: T1 — עד 2 ס״מ ו-DOI עד 5 מ״מ; T2 — עד 2 ס״מ עם DOI מעל 5 עד 10 מ״מ, או 2 עד 4 ס״מ עם DOI עד 10 מ״מ; T3 — מעל 4 ס״מ או DOI מעל 10 מ״מ; T4a — פלישה לעצם הלסת או לעור הפנים.
מחקר D’Cruz (2015) הראה שדיסקציה צווארית אלקטיבית בגידול מוקדם עם צוואר נקי משפרת הישרדות לעומת המתנה. לפי NCCN שוקלים דיסקציה כשה-DOI מעל 3 מ״מ, ומבצעים אותה כמעט תמיד כשה-DOI מעל 4 מ״מ; הסוג המקובל הוא סלקטיבית של רמות I עד III (supraomohyoid). שוליים כירורגיים של 5 מ״מ ומעלה בפתולוגיה נחשבים ״נקיים״. ביופסיית קשר זקיף היא חלופה במרכזים מנוסים.
הלסת: כשהגידול נוגע בעצם בלי לפלוש לחלל המח — כריתה שולית (marginal mandibulectomy) ששומרת על רציפות העצם; כשיש פלישה ברורה לעצם — כריתה סגמנטלית ושחזור במתלה פיבולה חופשי. בלסת חסרת שיניים הגידול חודר דרך הרכס, ולכן כריתה שולית מסוכנת יותר. קרינה משלימה ניתנת ב-pT3 עד T4, קשרים חיוביים מרובים, פלישה לעצבים או לכלי לימפה; כימו-קרינה עם ציספלטין ניתנת כשהשוליים חיוביים או כשיש התפשטות מחוץ לקשר (ENE), לפי מחקרי EORTC 22931 ו-RTOG 9501.
נקודות מפתח
- הטיפול הראשון: ניתוח.
- DOI הוא חלק משלב T.
- DOI מעל 3 עד 4 מ״מ — דיסקציה אלקטיבית.
- פלישה לעצם — כריתה סגמנטלית ופיבולה.
- שוליים חיוביים או ENE — כימו-קרינה.
טבלה מסכמת
| שלב T | גודל | עומק חדירה (DOI) |
|---|---|---|
| T1 | עד 2 ס״מ | עד 5 מ״מ |
| T2 | עד 2 ס״מ, או 2 עד 4 ס״מ | מעל 5 עד 10 מ״מ, או עד 10 מ״מ |
| T3 | מעל 4 ס״מ | או מעל 10 מ״מ |
| T4a | פלישה לעצם הלסת או לעור | כל עומק |
| צוואר | DOI מעל 3 עד 4 מ״מ | דיסקציה סלקטיבית I עד III |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition (2017) — Oral cavity
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers — Cancer of the Oral Cavity, 2025 — Elective neck dissection and adjuvant therapy
- D'Cruz AK et al. Elective versus therapeutic neck dissection in node-negative oral cancer (NEJM), 2015 — Main results
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.