Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אוטולוגיה ובסיס גולגולת לטרלי · IMLE
שוונומה וסטיבולרית (Acoustic neuroma)
שוונומה וסטיבולרית היא גידול שפיר של תאי Schwann בעצב הוסטיבולרי, שמתבטא בירידת שמיעה תחושתית-עצבית א-סימטרית וטנטון חד-צדדי; MRI עם גדוליניום מאבחן אותו, והבחירה בין מעקב, רדיוכירורגיה וניתוח תלויה בגודל, בצמיחה, בשמיעה ובגיל.
למה זה חשוב במבחן
זהו הגידול השכיח ביותר בזווית הצרבלו-פונטינית (כ-80% עד 90% מהגידולים שם). המבחן מציג מבוגר עם ירידת שמיעה חד-צדדית או א-סימטרית, טנטון וחוסר יציבות קל; בגידול גדול — אובדן רפלקס הקרנית (עצב V נפגע לפני עצב VII), נימול בפנים, ובגידול גדול מאוד — הידרוצפלוס. עצב הפנים עמיד ונפגע מאוחר. כל ירידה תחושתית-עצבית א-סימטרית או טנטון חד-צדדי מחייבים MRI עם גדוליניום של תעלת השמע הפנימית.
ב-MRI הגידול נקלט בחומר ניגוד, ממלא את תעלת השמע הפנימית ובולט לזווית בצורת ״גביע גלידה״. מנינגיומה נבדלת בבסיס רחב על הדורה, ״זנב דוראלי״ והסתיידויות, ובדרך כלל אינה נכנסת עמוק לתעלה. שוונומות דו-צדדיות הן סימן ההיכר של NF2 (כיום NF2-related schwannomatosis), עם מוטציה בכרומוזום 22; שם גם bevacizumab יכול להאט צמיחה ולשמר שמיעה.
גידול קטן בלי צמיחה מתאים למעקב ב-MRI (״wait and scan״) — כמחצית מהגידולים אינם גדלים. רדיוכירורגיה סטריאוטקטית מתאימה לגידול קטן עד בינוני (עד כ-3 ס״מ) שגדל. גישות ניתוחיות: translabyrinthine — אינה שומרת שמיעה, מתאימה לכל גודל; retrosigmoid — מאפשרת שימור שמיעה ומתאימה לגידולים גדולים; middle cranial fossa — לגידול קטן בתוך התעלה עם שמיעה טובה. סיבוכים: שיתוק פנים, אובדן שמיעה, דלף נוזל חוטני וכאב ראש. ההחלטה משותפת עם המטופל: מבוגר עם גידול קטן ושמיעה טובה יבחר לעתים קרובות במעקב, ואילו צעיר עם גידול שגדל ייטה לטיפול פעיל. בכל אפשרות מסבירים מראש מה הסיכוי לשמר את השמיעה ואת תפקוד עצב הפנים.
נקודות מפתח
- גידול שפיר של תאי Schwann בעצב הוסטיבולרי.
- ירידה א-סימטרית וטנטון חד-צדדי.
- MRI עם גדוליניום.
- מעקב, רדיוכירורגיה או ניתוח.
- דו-צדדי — NF2.
טבלה מסכמת
| מצב | גישה | הערה |
|---|---|---|
| גידול קטן, לא גדל | מעקב MRI | כמחצית אינם גדלים |
| קטן עד בינוני שגדל | רדיוכירורגיה | עד כ-3 ס״מ |
| גידול גדל עם שמיעה טובה, בתוך התעלה | middle cranial fossa | שימור שמיעה |
| גידול גדול | retrosigmoid או translabyrinthine | דחיסת גזע מוח |
| אין שמיעה שימושית | translabyrinthine | אינה שומרת שמיעה |
| NF2 | צוות רב-תחומי, bevacizumab | שוונומות דו-צדדיות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Management of Patients With Vestibular Schwannomas, 2018 — Observation, radiosurgery and surgery
- EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma, 2020 — Management by size and hearing
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Tumours of the internal auditory canal and cerebellopontine angle
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.