Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › בלוטות רוק וצוואר · IMLE
גוש בצוואר במבוגר
גוש בצוואר של מבוגר שנמשך שבועיים ומעלה בלי סיבה זיהומית ברורה הוא ממאיר עד שהוכח אחרת; הבירור כולל בדיקת ראש-צוואר מלאה עם לרינגוסקופיה, CT או MRI עם חומר ניגוד ודיקור (FNA) — ולא אנטיביוטיקה ״לנסות״ או ביופסיה פתוחה.
למה זה חשוב במבחן
לפי הנחיית AAO-HNS 2017, גוש שנמשך שבועיים ומעלה או שמשך הופעתו אינו ידוע, בלי סימני זיהום, מחייב הערכה לממאירות. סימנים מחשידים: גוש קבוע וקשה, גודל מעל 1.5 ס״מ, כיב בעור, ירידה במשקל, צרידות, קושי בבליעה, כאב אוזן מוקרן, ועישון, אלכוהול או גורם סיכון ל-HPV. אין לתת אנטיביוטיקה בלי סימני זיהום. בגוש ציסטי בצוואר של מבוגר — במיוחד מעל גיל 40 — יש לחשוב על גרורה ציסטית של קרצינומה של האורופרינקס הקשורה ל-HPV, ולא לאבחן ״ציסטה בראנכיאלית״ עד ששלילה מלאה.
הבירור: בדיקה גופנית מלאה כולל אנדוסקופיה של הגרון והלוע, הדמיה עם חומר ניגוד (CT או MRI), ו-FNA (עדיף בהכוונת אולטרסאונד). כשה-FNA מראה קרצינומה קשקשית — בודקים p16/HPV, ובחשד לנזופרינקס — EBV. כשאין מקור ראשוני גלוי (unknown primary): PET-CT, ואחר כך בדיקה בהרדמה עם ביופסיות מכוונות, כריתת שקדים ולעתים כריתת השקד הלשוני. בחשד ללימפומה נדרשת ביופסיית מחט עבה או כריתת קשר, כי FNA לא מספיק לסיווג.
גוש פועם ברמה II עד III שזז לצדדים אבל לא למעלה ולמטה (סימן Fontaine) הוא גידול גוף הקרוטיד (paraganglioma) — לא מבצעים ביופסיה, אלא הדמיה (CT או MRI עם אנגיוגרפיה); הגידול מפשק את העורקים הקרוטידיים הפנימי והחיצוני (סימן ה-lyre). סיווג Shamblin מתאר את היחס לעורקי הקרוטיד: I — מקומי, II — עוטף חלקית, III — עוטף לגמרי, ומנבא את הסיכון הניתוחי. יש לבדוק מוטציות בגני SDH, במיוחד בגידולים מרובים או במשפחה. בגוש בקו האמצע שעולה בבליעה — לחשוב על בלוטת התריס.
נקודות מפתח
- שבועיים ומעלה בלי זיהום — ממאיר עד שהוכח אחרת.
- לרינגוסקופיה, הדמיה ו-FNA.
- ציסטי במבוגר — HPV ואורופרינקס.
- ללא מקור — PET-CT וכריתת שקדים.
- פועם ברמה II עד III — גידול גוף הקרוטיד.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | צעד הבא |
|---|---|---|
| גוש חשוד | שבועיים ומעלה, קשה, קבוע, מעל 1.5 ס״מ | לרינגוסקופיה, CT או MRI, FNA |
| גוש ציסטי במבוגר | מעל גיל 40, לא מעשן | לחשוד ב-HPV ובאורופרינקס |
| קרצינומה קשקשית ללא מקור | FNA חיובי, בדיקה תקינה | PET-CT ובדיקה בהרדמה עם כריתת שקדים |
| חשד ללימפומה | קשרים מרובים, תסמינים כלליים | ביופסיית מחט עבה או כריתת קשר |
| גוש פועם ברמה II עד III | זז לצדדים בלבד | הדמיה בלי ביופסיה; Shamblin |
| סימני זיהום ברורים | חום, כאב, מקור זיהומי | טיפול והערכה חוזרת בתוך שבועיים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, אונקולוגיה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults, 2017 — Risk assessment, imaging and FNA
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers — Occult Primary, 2025 — Work-up of cervical metastasis of unknown primary
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Differential diagnosis of neck masses; paragangliomas
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.