Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אונקולוגיה של ראש וצוואר · IMLE
דיסקציה צווארית ורמות הצוואר
הצוואר מחולק ל-6 רמות (ו-VII במדיאסטינום העליון) לפי גבולות אנטומיים קבועים; הגידול הראשוני קובע אילו רמות בסיכון, ודיסקציה סלקטיבית מסירה רק אותן — בעוד דיסקציה רדיקלית מסירה את כל הרמות I עד V עם העצב ה-XI, הוריד הצווארי הפנימי ושריר הסטרנוקליידומסטואיד.
למה זה חשוב במבחן
הגבולות נשאלים כמעט בכל מבחן: רמה I — מתחת ללסת (Ia תת-סנטרי, Ib תת-לסתי); רמה II — מבסיס הגולגולת עד הגבול התחתון של עצם ההיואיד (IIa לפני העצב ה-XI, IIb מאחוריו); רמה III — מההיואיד עד הגבול התחתון של סחוס הקריקואיד; רמה IV — מהקריקואיד עד עצם הבריח; רמה V — המשולש האחורי, מאחורי הסטרנוקליידומסטואיד (Va מעל הקריקואיד, Vb מתחתיו); רמה VI — המדור המרכזי, מההיואיד עד הסטרנום ובין עורקי הקרוטיד. הגבול העליון של רמה III הוא אפוא עצם ההיואיד.
הסוגים: רדיקלית — רמות I עד V עם העצב ה-XI, הוריד הצווארי הפנימי והסטרנוקליידומסטואיד; רדיקלית מותאמת — שומרת לפחות אחד משלושת המבנים; סלקטיבית — supraomohyoid (I עד III) לחלל הפה, לטרלית (II עד IV) לגרון וללוע, פוסטרו-לטרלית (II עד V עם קשרים תת-עורפיים ומאחורי האוזן) לעור הקרקפת האחורית, ומרכזית (VI) לסרטן התריס; מורחבת — כשמסירים מבנים נוספים. במלנומה של העור, מחקר MSLT-II הראה שדיסקציה משלימה אחרי קשר זקיף חיובי משפרת שליטה אזורית ומידע על שלב המחלה, אבל אינה משפרת הישרדות ממלנומה.
סיבוכים: פגיעה בעצב ה-XI עם ״כתף נופלת״ וכאב (shoulder syndrome); פגיעה בענף השולי של עצב הפנים (marginal mandibular), בעצב ההיפוגלוסלי ובעצב הפרני; דליפת לימפה (chyle leak) — בעיקר בצד שמאל, מהצינור החזי ברמה IV. דליפה בנפח נמוך (פחות מ-500 מ״ל ביום) מטופלת שמרנית: דיאטה עם שומנים בשרשרת בינונית, חבישת לחץ ולעתים octreotide; דליפה בנפח גבוה (מעל 1000 מ״ל ביום) או ממושכת מטופלת בניתוח לקשירת הצינור או באמבוליזציה. קשירת שני הוורידים הצוואריים הפנימיים גורמת לבצקת פנים קשה.
נקודות מפתח
- 6 רמות לפי גבולות קבועים.
- II עד ההיואיד, III עד הקריקואיד, IV עד הבריח.
- חלל פה — I עד III; גרון — II עד IV.
- רדיקלית: XI, וריד צווארי, סטרנוקליידומסטואיד.
- דליפת לימפה בשמאל — לפי הנפח.
טבלה מסכמת
| רמה | גבולות | אתר ראשוני טיפוסי |
|---|---|---|
| I | מתחת ללסת, עד ההיואיד | חלל הפה, שפה |
| II | בסיס הגולגולת עד הגבול התחתון של ההיואיד | אורופרינקס, גרון, חלל הפה |
| III | ההיואיד עד הגבול התחתון של הקריקואיד | גרון, היפופרינקס |
| IV | הקריקואיד עד הבריח | גרון, היפופרינקס, תריס |
| V | המשולש האחורי | נזופרינקס, עור הקרקפת האחורית |
| VI | ההיואיד עד הסטרנום, בין הקרוטידים | תריס, תת-גלוטיס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO-HNS / American Head and Neck Society: Neck dissection classification update (Robbins et al.), 2008 — Levels, sublevels and nomenclature
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Neck dissection
- Faries MB et al. MSLT-II: Completion dissection or observation for sentinel-node metastasis in melanoma (NEJM), 2017 — Main results
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.