Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אוטולוגיה ובסיס גולגולת לטרלי · IMLE
שברים בעצם הרקה
הסיווג החשוב היום הוא אם השבר חוצה את הקופסית האוטית (otic capsule): שבר שחוסך אותה גורם בעיקר לירידת שמיעה הולכתית ולדם מאחורי עור התוף, ושבר שחוצה אותה גורם לירידת שמיעה תחושתית-עצבית, לסחרחורת, לשיתוק פנים ולדלף נוזל חוטני בשיעור גבוה יותר.
למה זה חשוב במבחן
הסיווג הישן הבחין בין שבר אורכי (70% עד 90%) לרוחבי, אבל הסיווג לפי הקופסית האוטית מנבא טוב יותר את הסיבוכים. בשבר שחוסך את הקופסית: hemotympanum, קרע בעור התוף, נזק לשרשרת עצמות השמע (לרוב פריקה של הסדן) ושיתוק פנים בכ-6% מהמקרים, בדרך כלל באזור הגנגליון הגניקולטי. בשבר שחוצה את הקופסית: ירידת שמיעה תחושתית-עצבית קשה, ורטיגו וניסטגמוס, ושיתוק פנים ב-30% עד 50%.
המבחן שואל בעיקר על שיתוק הפנים: שיתוק מיידי ומלא מעיד על פגיעה קשה; מבצעים CT ובדיקת ENoG, ואם יש ניוון של 90% ומעלה בתוך 14 יום שוקלים ניתוח לפתיחת העצב. שיתוק מאוחר או חלקי נובע בדרך כלל מבצקת, מטופל בסטרואידים, והפרוגנוזה שלו טובה מאוד. בשיתוק מאוחר או חלקי אין צורך בניתוח.
דלף נוזל חוטני מהאוזן או מהאף (דרך חצוצרת השמע) מאושר בבדיקת beta-2 transferrin. רוב הדלפים נסגרים בטיפול שמרני תוך 7 עד 10 ימים: מנוחה עם ראש מורם, הימנעות ממאמץ ומעצירות, ולעתים ניקוז מותני. אנטיביוטיקה מונעת אינה מומלצת באופן שגרתי; חיסון נגד פנאומוקוק מומלץ. ירידת שמיעה הולכתית שנמשכת יותר מ-3 חודשים אחרי שהדם נספג מעידה על נזק לעצמות השמע ומצדיקה ניתוח סקירה ושחזור שרשרת (ossiculoplasty). סימן Battle (שטף דם מאחורי האוזן) מופיע אחרי יום או יומיים. בילד, כמו במבוגר, בודקים שמיעה אחרי שהדם נספג, כי ירידה הולכתית שנשארת או ירידה תחושתית-עצבית שלא זוהתה עלולות להשפיע על הדיבור ועל הלימודים. בכל חבלת ראש קשה מעריכים קודם את המצב הנוירולוגי ואת עמוד השדרה הצווארי, ורק אחר כך את האוזן.
נקודות מפתח
- חוסך קופסית: הולכתי, hemotympanum.
- חוצה קופסית: תחושתי-עצבי, ורטיגו, שיתוק פנים.
- שיתוק מיידי ומלא — ENoG ושקילת ניתוח.
- שיתוק מאוחר — סטרואידים.
- דלף — טיפול שמרני 7 עד 10 ימים.
טבלה מסכמת
| היבט | שבר שחוסך קופסית | שבר שחוצה קופסית |
|---|---|---|
| שכיחות | רוב השברים | מיעוט |
| שמיעה | ירידה הולכתית, hemotympanum | ירידה תחושתית-עצבית קשה |
| שיתוק פנים | כ-6% | 30% עד 50% |
| דלף נוזל חוטני | פחות שכיח | שכיח יותר |
| ורטיגו | נדיר | שכיח |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, נוירוכירורגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Temporal bone trauma
- Brodie HA, Thompson TC. Management of complications from 820 temporal bone fractures, 1997 — CSF fistula and facial paralysis outcomes
- Little SC, Kesser BW. Radiographic classification of temporal bone fractures, 2006 — Otic capsule-sparing versus otic capsule-violating
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.