Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › נפרולוגיה וגסטרו בילדים · IMLE
הרחבת דרכי השתן מלידה ו-VUR
הרחבה של אגן הכליה בהריון שכיחה ולרוב חולפת; אולטרסאונד אחרי הלידה נעשה אחרי 48–72 שעות (חוץ מחשד למסתמים בשופכה האחורית), ו-VUR מאובחן ב-VCUG ומטופל לפי דרגה, זיהומים ותפקוד שלפוחית ומעי.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הראשונה היא תזמון: בהריון, קוטר אגן מעל 4 מ״מ בטרימסטר השני או מעל 7 מ״מ בשלישי הוא חריג. אחרי הלידה מחכים 48–72 שעות לאולטרסאונד, כי ההתייבשות הפיזיולוגית מסתירה הרחבה. החריג: בן עם הרחבה דו-צדדית, שלפוחית מעובה ו״חור מנעול״ (keyhole) — חשד למסתמים בשופכה האחורית (PUV), שמחייבים אולטרסאונד מוקדם, צנתר ו-VCUG.
השאלה השנייה היא מתי לעשות VCUG. לפי AAP 2011, אחרי זיהום ראשון עם חום בגיל 2–24 חודשים עושים אולטרסאונד כליות; VCUG רק כשהאולטרסאונד חריג (הרחבה, צלקות) או בזיהום חוזר עם חום. VUR מדורג I–V; רוב הדרגות הנמוכות חולפות עם הגדילה. מחקר RIVUR הראה שמניעה ב-TMP-SMX מפחיתה זיהומים חוזרים בכמחצית, אך לא מפחיתה צלקות — לכן היא סלקטיבית (דרגה גבוהה, תפקוד לקוי של שלפוחית ומעי).
הגורם השכיח להרחבה מתמשכת עם חסימה הוא היצרות בצומת אגן-שופכן (UPJ), שמאובחנת במיפוי MAG3 עם משתן. טיפול בעצירות ובתפקוד לקוי של שלפוחית ומעי (BBD) מפחית זיהומים ו-VUR. ניתוח (הזרקה אנדוסקופית או השתלה מחדש של השופכן) שמור לזיהומים פורצים, ל-VUR בדרגה גבוהה שאינו חולף או לצלקות חדשות. DMSA מראה צלקות כלייתיות.
נקודות מפתח
- קוטר אגן מעל 4 מ״מ בטרימסטר שני או 7 מ״מ בשלישי — חריג.
- אולטרסאונד אחרי 48–72 שעות, חוץ מחשד ל-PUV.
- VCUG אחרי זיהום ראשון רק כשהאולטרסאונד חריג.
- מניעה ב-VUR סלקטיבית; מפחיתה זיהומים, לא צלקות.
- UPJ — מיפוי MAG3; צלקות — DMSA.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | בדיקה | גישה |
|---|---|---|---|
| הרחבת אגן בהריון | מעל 4 מ״מ בטרימסטר שני, מעל 7 מ״מ בשלישי | אולטרסאונד אחרי 48–72 שעות מהלידה | מעקב; רובה חולפת |
| מסתמים בשופכה האחורית (PUV) | בן, הרחבה דו-צדדית, שלפוחית מעובה, מיעוט מי שפיר | אולטרסאונד מוקדם ו-VCUG | צנתר מיד, הרס המסתמים |
| היצרות UPJ | הרחבת אגן ללא הרחבת שופכן | מיפוי MAG3 עם משתן | ניתוח פיילופלסטיקה בירידת תפקוד |
| VUR | זיהומים עם חום, הרחבה | VCUG, דרגות I–V | מעקב; מניעה סלקטיבית; ניתוח בזיהומים פורצים או דרגה גבוהה |
| צלקות כלייתיות | אחרי פיאלונפריטיס | DMSA | מעקב לחץ דם וחלבון בשתן |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Practice Guideline: Urinary Tract Infection — Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2–24 Months, 2011 (reaffirmed 2016) — Imaging after the first febrile UTI
- Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD system), 2014 — Prenatal thresholds and postnatal follow-up
- RIVUR Trial Investigators, Antimicrobial Prophylaxis for Children with Vesicoureteral Reflux (NEJM), 2014 — Effect of prophylaxis on recurrence and scarring
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.