Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › נפרולוגיה וגסטרו בילדים · IMLE
אשכים לא יורדים ושק אשכים חריף בילדים
בשק אשכים חריף, פיתול האשך הוא חירום ניתוחי שבו הזמן הוא אשך — מנתחים בלי לחכות לאולטרסאונד כשהחשד גבוה; ואשך שלא ירד עד גיל 6 חודשים מופנה לניתוח קיבוע (orchiopexy) שרצוי לבצע עד גיל 18 חודשים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית היא נער בן 14 עם כאב חד ופתאומי באשך, בחילות והקאות, אשך גבוה בתנוחה רוחבית והיעדר רפלקס קרמסטרי — פיתול האשך. הצעד הבא הוא חקירה ניתוחית דחופה; אולטרסאונד דופלר נעשה רק כשהאבחנה לא ברורה ורק אם אינו מעכב. הסיכוי להציל את האשך גבוה ביותר בשש השעות הראשונות. בניתוח מקבעים גם את האשך השני.
האבחנה המבדלת חשובה: פיתול של תוספת האשך שכיח בגיל 7–12, עם רגישות בקוטב העליון, לעתים ״נקודה כחולה״, ורפלקס קרמסטרי שמור — וטיפולו שמרני. אפידידימיטיס מתפתחת בהדרגה עם צריבה במתן שתן; במתבגר פעיל מינית חושבים על Chlamydia וגונוריאה (ceftriaxone ו-doxycycline), ובילד צעיר — על מום בדרכי השתן. בקע מפשעתי כלוא הוא סיבה נוספת לנפיחות כואבת.
אשך לא יורד (cryptorchidism) נמצא בכ-3% מהבנים הבשלים ובכ-30% מהפגים; רוב האשכים יורדים עד גיל 3 חודשים (מתוקן). אם לא ירד עד גיל 6 חודשים — מפנים לאורולוג, והניתוח רצוי עד גיל 18 חודשים. טיפול הורמונלי אינו מומלץ, ואולטרסאונד לפני ההפניה אינו נדרש; אשך שאינו נמוש מאותר בלפרוסקופיה. אשכים לא נמושים בשני הצדדים עם היפוספדיאס מחייבים בירור להפרעה בהתפתחות המין (כולל CAH). אשך ״נסוג״ שאפשר להוריד והוא נשאר — מעקב שנתי. ניתוח מוקדם מפחית סיכון לאי-פריון ומקל על גילוי ממאירות.
נקודות מפתח
- פיתול האשך — ניתוח מיידי; ההצלה טובה ביותר תוך 6 שעות.
- פיתול תוספת האשך — גיל 7–12, נקודה כחולה, טיפול שמרני.
- אפידידימיטיס במתבגר פעיל — ceftriaxone ו-doxycycline.
- אשך לא יורד — הפניה בגיל 6 חודשים, ניתוח עד 18 חודשים.
- אשכים לא נמושים דו-צדדית עם היפוספדיאס — בירור DSD.
טבלה מסכמת
| מצב | גיל ותמונה | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| פיתול האשך | יילוד ומתבגר; כאב פתאומי, הקאות, אשך גבוה ורוחבי, ללא רפלקס קרמסטרי | חקירה ניתוחית; דופלר רק אם לא מעכב | ניתוח מיידי וקיבוע דו-צדדי |
| פיתול תוספת האשך | 7–12; כאב בקוטב העליון, נקודה כחולה, רפלקס שמור | קליני, דופלר עם זרימה תקינה | NSAIDs ומנוחה |
| אפידידימיטיס | הדרגתי, צריבה במתן שתן | בדיקת שתן, בדיקות STI במתבגר | ceftriaxone ו-doxycycline במתבגר פעיל; בירור מומים בצעיר |
| אשך לא יורד | 3% מהבשלים, 30% מהפגים | בדיקה גופנית; ללא אולטרסאונד לפני הפניה | הפניה עד 6 חודשים; ניתוח עד 18 חודשים |
| אשך נסוג | אפשר להוריד לשק והוא נשאר | בדיקה בתנוחת ישיבה או כריעה | מעקב שנתי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית ילדים, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA Guideline: Evaluation and Treatment of Cryptorchidism, 2014 (amended 2018) — Referral timing and orchiopexy
- EAU/ESPU Guidelines on Paediatric Urology, 2024 — Acute scrotum and undescended testes
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Disorders of the Scrotum and its Contents
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.