Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › נפרולוגיה וגסטרו בילדים · IMLE
אלרגיה לחלבון חלב פרה בתינוקות
אלרגיה לחלבון חלב פרה היא האלרגיה למזון השכיחה בינקות, ויש לה צורה מתווכת IgE (תגובה מהירה, עד אנפילקסיס) וצורות שאינן IgE (פרוקטוקוליטיס עם דם בצואה, FPIES עם הקאות חוזרות); הטיפול הוא הוצאת החלבון — דיאטת אם בהנקה או פורמולה עם הידרוליזה נרחבת — ורוב הילדים מתגברים עליה.
למה זה חשוב במבחן
שלוש תמונות חוזרות. תינוק יונק בן 6 שבועות שנראה מצוין, עולה במשקל, עם פסים של דם וריר בצואה — פרוקטוקוליטיס אלרגית; הטיפול הוא הוצאת מוצרי חלב מתזונת האם, והדם חולף בתוך ימים עד שבועות. תינוק שמתחיל פורמולה ותוך דקות מפתח אורטיקריה, הקאות ונפיחות — אלרגיה מתווכת IgE, והבירור הוא בדיקות עור או IgE ספציפי. תינוק שמקיא שוב ושוב 1–4 שעות אחרי האכלה, חיוור ורדום, לעתים עד הלם, בלי סימני עור — FPIES.
ב-FPIES אין IgE, בדיקות העור שליליות והאבחנה קלינית; הטיפול החריף הוא נוזלים לווריד ו-ondansetron, לא אדרנלין. בצורה שאינה IgE האבחנה נעשית בהוצאה של 2–4 שבועות ובחשיפה חוזרת מבוקרת. בפורמולה, הבחירה הראשונה היא הידרוליזה נרחבת; פורמולת חומצות אמינו שמורה לתגובות קשות או לכישלון. חלב עיזים אינו חלופה בגלל תגובה צולבת, ופורמולת סויה אינה מומלצת מתחת לגיל 6 חודשים.
חשוב להבדיל מאי-סבילות ללקטוז — שהיא הפרעה באנזים ולא באלרגיה, ונדירה כצורה ראשונית בתינוקות — ומ״גזים״ ורפלוקס פיזיולוגי. אם מוציאה חלב מהתזונה צריכה תוסף סידן. רוב הילדים עם הצורה שאינה IgE מתגברים עד גיל 1–3, ובצורה המתווכת IgE חלק גדול עד גיל 5; חזרה הדרגתית לחלב נעשית לעתים ב״סולם חלב״ במוצרים אפויים.
נקודות מפתח
- אלרגיה לחלב היא האלרגיה למזון השכיחה בינקות.
- IgE: דקות; FPIES: שעות של הקאות; פרוקטוקוליטיס: דם בצואה בתינוק בריא.
- אבחנה בצורות שאינן IgE: הוצאה וחשיפה חוזרת.
- פורמולה עם הידרוליזה נרחבת כבחירה ראשונה.
- רוב הילדים מתגברים על האלרגיה.
טבלה מסכמת
| צורה | זמן ותמונה | אבחנה | טיפול |
|---|---|---|---|
| מתווכת IgE | דקות עד שעתיים: אורטיקריה, הקאות, אנגיואדמה, אנפילקסיס | בדיקות עור, IgE ספציפי | הוצאה מוחלטת; אדרנלין במזרק אוטומטי |
| פרוקטוקוליטיס אלרגית | תינוק יונק בריא עם דם וריר בצואה | קלינית; שיפור בהוצאה | הוצאת חלב מתזונת האם, המשך הנקה |
| FPIES | הקאות חוזרות 1–4 שעות אחרי אכילה, חיוורון, רדמת, לעתים הלם | קלינית; IgE שלילי | נוזלים לווריד, ondansetron; הוצאת המזון |
| אנטרופתיה מחלבון חלב | שלשול כרוני, חוסר שגשוג | הוצאה וחשיפה חוזרת | פורמולה עם הידרוליזה נרחבת |
| פורמולה בתינוק שאינו יונק | — | — | הידרוליזה נרחבת; חומצות אמינו בתגובות קשות; לא חלב עיזים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESPGHAN Position Paper: Diagnosis and Management of Cow's Milk Protein Allergy in Infants, 2024 update — Diagnostic elimination and challenge, formula choice
- International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES), 2017 — Acute FPIES management
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Food Allergy and Adverse Reactions to Foods
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.