Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › נפרולוגיה וגסטרו בילדים · IMLE
הרטבת לילה (Enuresis)
הרטבת לילה היא הרטבה בשינה מגיל 5 ומעלה; הצורה השכיחה היא ראשונית ו״חד-תסמינית״ (בלי תסמיני יום), עם נטייה משפחתית חזקה והחלמה עצמונית — ושני הטיפולים היעילים הם אזעקת הרטבה ו-desmopressin.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מתארת ילד בן 7 שמרטיב בלילה ויבש ביום, עם הורה שהרטיב בילדותו, בדיקה גופנית תקינה ובדיקת שתן תקינה — ושואלת מה הטיפול. האבחנה היא הרטבה חד-תסמינית ראשונית, והתשובה היא הסבר והרגעה, צעדים התנהגותיים, ואחר כך אזעקה (יעילה ביותר לטווח ארוך) או desmopressin (פעולה מהירה, מתאים ללינה מחוץ לבית, הישנות שכיחה בהפסקה).
הבדיקה הבסיסית היחידה שנדרשת היא בדיקת שתן — לחיפוש סוכר (סוכרת סוג 1), משקל סגולי נמוך (סוכרת תפלה או מחלת כליה) וזיהום. הרטבה משנית — אחרי תקופה יבשה של 6 חודשים לפחות — מחייבת לחפש סיבה: זיהום בדרכי השתן, סוכרת, עצירות, דום נשימה בשינה, לחץ נפשי או פגיעה. תסמיני יום (דחיפות, הרטבה ביום, תכיפות) מגדירים הרטבה לא חד-תסמינית, ושם מטפלים קודם בתפקוד השלפוחית ובעצירות.
ב-desmopressin יש סכנת היפונתרמיה והרעלת מים, ולכן מגבילים שתייה משעה לפני מתן התרופה ועד 8 שעות אחריה, ומשתמשים בטבליה או בטבליה מתמוססת — לא בתרסיס לאף להרטבה. ענישה אינה טיפול ומזיקה, והיא פוגעת בדימוי העצמי של הילד. בכל שנה כ-15% מהילדים מפסיקים להרטיב בעצמם, ולכן גם ההחלטה לא לטפל עדיין היא אפשרות לגיטימית כשההרטבה אינה מפריעה לילד ולמשפחה.
נקודות מפתח
- הרטבה בלילה מגיל 5 היא enuresis.
- בירור בסיסי: אנמנזה, בדיקה ובדיקת שתן.
- הרטבה משנית או תסמיני יום — לחפש סיבה.
- אזעקה יעילה ביותר לטווח ארוך; desmopressin מהיר.
- desmopressin — להגביל שתייה בערב בגלל היפונתרמיה.
טבלה מסכמת
| סוג | הגדרה | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| חד-תסמינית ראשונית | הרטבה בלילה מגיל 5, ללא תסמיני יום, מעולם לא יבש | אנמנזה, בדיקה, בדיקת שתן | הרגעה, צעדים התנהגותיים, אזעקה או desmopressin |
| לא חד-תסמינית | הרטבה בלילה עם תכיפות, דחיפות או הרטבה ביום | יומן השתנה, הערכת עצירות | טיפול בשלפוחית ובעצירות קודם |
| משנית | הרטבה אחרי 6 חודשים יבשים לפחות | שתן לסוכר וזיהום, שאלות על לחץ נפשי ופגיעה | טיפול בסיבה |
| חשד לסיבה אורגנית | צמא ושתייה מרובים, ירידה במשקל, נחירות, זרם חלש | סוכר, משקל סגולי, הערכת שינה, אולטרסאונד | לפי הסיבה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Children's Continence Society (ICCS) standardisation and practical consensus on nocturnal enuresis, 2020 update — Definitions, evaluation and first-line treatment
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Enuresis and Voiding Dysfunction
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.