Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › נפרולוגיה וגסטרו בילדים · IMLE
עצירות תפקודית בילדים
רוב העצירות בילדים תפקודית — מעגל של יציאה כואבת, התאפקות וצואה שהולכת ומתקשה; האבחנה קלינית לפי Rome IV, ללא בדיקות, והטיפול הוא פינוי הצואה ואחריו PEG לחודשים, יחד עם הרגלי שירותים — אלא אם יש דגלים אדומים כמו איחור במקוניום שמכוונים ל-Hirschsprung.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מתארת ילד בן 4 עם יציאות מעטות וכואבות, ״ריקוד״ של התאפקות, לכלוך התחתונים (שנראה כמו שלשול אבל הוא דליפה סביב הצואה) וגוש צואה בבטן. התשובה היא עצירות תפקודית: הסבר להורים, פינוי (PEG במינון גבוה 1–1.5 g/kg ליום למשך 3–6 ימים, או חוקנים), ואחר כך אחזקה ב-PEG כ-0.4 g/kg ליום לפחות חודשיים — ולפחות חודש אחרי שהתסמינים חלפו — עם הפחתה הדרגתית.
לפי Rome IV צריך שניים או יותר מהבאים: שתי יציאות או פחות בשבוע, לכלוך לפחות פעם בשבוע בילד גמול, התנהגות התאפקות, יציאות כואבות או קשות, גוש צואה גדול בחלחולת, וצואה בקוטר גדול שסותמת את האסלה — במשך חודש בפעוט ובמשך חודשיים בילד מגיל 4. צילום בטן אינו משמש לאבחנה. תוספת סיבים ושתייה מעבר לצריכה תקינה אינה מוכחת כיעילה.
הדגלים האדומים: הופעה בחודש הראשון לחיים, מקוניום אחרי 48 שעות, צואה דקה כסרט, בטן נפוחה עם הקאות, חוסר שגשוג, ממצאים בגב התחתון (גומה, ציצת שיער), רפלקסים חלשים ברגליים ויציאה ״נפיצה״ אחרי בדיקה רקטלית. אלה מכוונים ל-Hirschsprung (ביופסיה רקטלית בשאיבה שמראה היעדר תאי גנגליון), לבעיה בעמוד השדרה או למחלה מטבולית. בעצירות עמידה בודקים תפקודי תריס, צליאק וסידן, ובתינוק שוקלים אלרגיה לחלב.
נקודות מפתח
- רוב העצירות בילדים תפקודית.
- אבחנה קלינית לפי Rome IV, ללא צילום.
- פינוי ב-PEG 1–1.5 g/kg ליום, ואחזקה כ-0.4 g/kg ליום חודשיים לפחות.
- דגלים אדומים: הופעה בחודש הראשון, מקוניום מאוחר, בטן נפוחה.
- Hirschsprung — ביופסיה רקטלית בשאיבה.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| עצירות תפקודית | יציאות מעטות וכואבות, התאפקות, לכלוך | קליני (Rome IV), ללא צילום | פינוי ב-PEG ואחזקה 0.4 g/kg ליום חודשיים לפחות |
| לכלוך מדליפה (overflow) | ״שלשול״ דליל סביב צואה קשה | בדיקה גופנית: גוש צואה | פינוי ואחזקה; לא נוגדי שלשול |
| Hirschsprung | מקוניום אחרי 48 שעות, בטן נפוחה, יציאה נפיצה אחרי בדיקה | ביופסיה רקטלית בשאיבה; חוקן ניגודי | ניתוח; סכנת אנטרוקוליטיס |
| סיבה בעמוד השדרה | ממצא בגב התחתון, רפלקסים חלשים, בעיות שתן | MRI עמוד שדרה | טיפול בסיבה |
| סיבה מערכתית | עייפות, חוסר שגשוג, צמא | TSH, נוגדני צליאק, סידן | טיפול בסיבה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESPGHAN/NASPGHAN Evidence-Based Recommendations: Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children, 2014 — Disimpaction and maintenance with PEG
- Rome IV Criteria for Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, 2016 — Functional constipation criteria
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Functional Constipation; Hirschsprung Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.