Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › מחלות זיהומיות בילדים · IMLE
דלקת קרום המוח החיידקית בילדים
בדלקת קרום המוח החיידקית הזמן הוא הגורם הקובע: מתחילים אנטיביוטיקה אמפירית מיד, ואם ניקור מותני יתעכב או אסור — לוקחים תרבית דם ונותנים אנטיביוטיקה לפני הניקור.
למה זה חשוב במבחן
שאלות הנושא בודקות את הגורמים לפי גיל (ביילוד GBS, E. coli ו-Listeria; אחרי גיל חודש S. pneumoniae ו-N. meningitidis), את הטיפול האמפירי (ceftriaxone עם vancomycin אחרי תקופת היילוד), את מקומו של dexamethasone ואת פענוח נוזל השדרה. שאלה נפוצה: מתי לא מבצעים ניקור מותני לפני הטיפול.
חלק חשוב נוסף הוא מניעה וסיבוכים. במגע קרוב עם חולה מנינגוקוק נותנים טיפול מונע (rifampin, ceftriaxone או ciprofloxacin) מוקדם ככל האפשר, רצוי בתוך 24 שעות. סיבוכים שנשאלים: SIADH, פרכוסים, תפליט תת-דוראלי, הידרוצפלוס וחירשות — ולכן כל ילד שהחלים עובר בדיקת שמיעה. פריחה פטכיאלית או פורפורה עם חום מחשידה למנינגוקוקמיה ומחייבת אנטיביוטיקה מיידית.
התמונה הקלינית משתנה לפי הגיל: בתינוק הסימנים לא ספציפיים — חום, עצבנות, האכלה גרועה, פונטנלה בולטת — וסימני קרום מוח קלאסיים כמו נוקשות עורף, Kernig ו-Brudzinski נדירים. בילד גדול יותר יש כאב ראש, הקאות, רגישות לאור ונוקשות עורף. חיסוני Hib ופנאומוקוק הורידו מאוד את שכיחות המחלה, ולכן יש לברר בכל מקרה את מצב החיסונים.
נקודות מפתח
- אחרי גיל חודש: S. pneumoniae ו-N. meningitidis.
- ceftriaxone + vancomycin; ביילוד ampicillin עם cefotaxime או gentamicin.
- חיידקית: נויטרופילים, גלוקוז נמוך, חלבון גבוה.
- לא מעכבים אנטיביוטיקה בגלל CT או ניקור.
- מגע קרוב עם מנינגוקוק: טיפול מונע בתוך 24 שעות; בדיקת שמיעה לכל מחלים.
טבלה מסכמת
| נושא | חיידקית | ויראלית |
|---|---|---|
| גורמים | ביילוד: GBS, E. coli, Listeria; אחרי גיל חודש: S. pneumoniae, N. meningitidis (Hib בלא מחוסן) | enteroviruses (קיץ-סתיו), HSV, הרפס אחרים |
| תאים בנוזל השדרה | לרוב מעל 1000, רוב נויטרופילים | לרוב מתחת ל-500, רוב לימפוציטים |
| גלוקוז וחלבון | גלוקוז מתחת ל-40 mg/dL (או יחס לדם מתחת ל-0.4); חלבון גבוה | גלוקוז תקין; חלבון תקין או גבוה מעט |
| טיפול אמפירי אחרי תקופת היילוד | ceftriaxone + vancomycin; dexamethasone 0.15 mg/kg כל 6 שעות לשקול, ניתן ממש לפני המנה הראשונה או איתה | תומך; acyclovir אם יש חשד ל-HSV |
| מניעה במגע (מנינגוקוק) | rifampin ליומיים, או ceftriaxone במנה אחת, או ciprofloxacin במנה אחת | — |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 2024–2027 edition — Pneumococcal Infections; Meningococcal Infections; Haemophilus influenzae Infections
- NICE guideline NG240: Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management, 2024 — Diagnosis and treatment
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Acute Bacterial Meningitis Beyond the Neonatal Period
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.