Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › ראומטולוגיה · IMLE
דלקות כלי דם (Vasculitis), GCA ו-PMR
מסווגים דלקת כלי דם לפי גודל הכלי — גדול (GCA, Takayasu), בינוני (PAN) וקטן (ANCA, IgA, קריוגלובולינמיה); ובחשד ל-GCA נותנים סטרואידים מיד, עוד לפני הביופסיה, כדי להציל את הראייה.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מציגה מטופל מעל גיל 50 עם כאב ראש חדש, רגישות בקרקפת, כאב בלסת בלעיסה וירידה בראייה, עם שקיעת דם ו-CRP גבוהים — Giant cell arteritis. הנבחן צריך לבחור בהתחלה מיידית של prednisone 40–60 mg (ובאובדן ראייה methylprednisolone תוך ורידי), ורק אחר כך ביופסיה של עורק הרקה או אולטרסאונד, שנשארים מאבחנים גם אחרי כמה ימי טיפול. GCA קשורה ל-PMR: כאב ונוקשות בחגורת הכתפיים והאגן בגיל מעל 50 עם שקיעת דם גבוהה ותגובה דרמטית ל-prednisone במינון 12.5–25 mg.
מעבר לכלים הגדולים, צריך לזהות תבניות: Takayasu באישה צעירה עם הפרש לחצי דם בין הזרועות, חוסר דופק וכאב בזרוע במאמץ; PAN עם הפטיטיס B, יל״ד, מונונויריטיס מולטיפלקס ומפרצות בעורקי הכליה, בלי מעורבות ריאות ובלי ANCA; ודלקות כלי דם קטנים עם ANCA (GPA, MPA, EGPA) שנידונות בפרק הגלומרולונפריטיס. Behçet, שכיחה באזורנו, מופיעה עם כיבים בפה ובאברי המין, דלקת עיניים (uveitis) ותגובת pathergy. tocilizumab משמש כחוסך סטרואידים ב-GCA.
נקודות מפתח
- GCA: גיל מעל 50, כאב ראש, כאב לסת, ראייה; prednisone 40–60 mg מיד.
- PMR: נוקשות בכתפיים ובאגן, prednisone 12.5–25 mg.
- Takayasu: אישה צעירה, חוסר דופק.
- PAN: הפטיטיס B, מונונויריטיס, ללא ריאות וללא ANCA.
- Behçet: כיבים בפה ובאברי המין, uveitis, pathergy.
טבלה מסכמת
| גודל כלי | מחלה | רמז קליני | טיפול |
|---|---|---|---|
| גדול | GCA | גיל מעל 50, כאב ראש, כאב לסת, ירידה בראייה, שקיעת דם גבוהה | prednisone 40–60 mg מיד; tocilizumab כחוסך סטרואידים |
| גדול | Takayasu | אישה צעירה, חוסר דופק, הפרש לחצי דם בזרועות | סטרואידים ± מדכאי חיסון |
| — | PMR | גיל מעל 50, נוקשות בכתפיים ובאגן, שקיעת דם גבוהה | prednisone 12.5–25 mg; תגובה מהירה |
| בינוני | PAN | הפטיטיס B, מונונויריטיס, מפרצות כליה; ללא ANCA | סטרואידים ± cyclophosphamide; טיפול ב-HBV |
| קטן | ANCA (GPA, MPA, EGPA) | סינוסיטיס, דימום ריאתי, גלומרולונפריטיס, אסתמה | סטרואידים + rituximab |
| משתנה | Behçet | כיבים בפה ובאברי המין, uveitis, pathergy | colchicine, apremilast; anti-TNF במחלה קשה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, מחלות עיניים, נוירולוגיה, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, רפואה משפטית, גריאטריה, רפואה גרעינית, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis, 2018 — Giant cell arteritis and Takayasu arteritis
- ACR/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis, 2021 — Glucocorticoids, tocilizumab and temporal artery biopsy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — The Vasculitis Syndromes; Polymyalgia Rheumatica
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.