Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › ראומטולוגיה · IMLE
גאוט ופסאודו-גאוט
גאוט מאובחנת בנוזל מפרק — גבישי מחט עם שבירה כפולה שלילית — מטפלים בהתקף ב-colchicine, NSAIDs או סטרואידים, ומורידים חומצה אורית לטווח ארוך (allopurinol, יעד מתחת ל-6 mg/dL) רק כשיש התוויה, בלי להפסיק את הטיפול בזמן התקף.
למה זה חשוב במבחן
שאלה טיפוסית מציגה גבר בגיל העמידה שהתעורר עם כאב עז, נפיחות ואודם בבוהן הגדולה, לעתים אחרי ארוחה כבדה, אלכוהול או התחלת משתן. הנבחן צריך לדעת שהבדיקה המאבחנת היא ניקור המפרק — שגם שולל דלקת מפרקים זיהומית — ושחומצה אורית בדם יכולה להיות תקינה בזמן ההתקף. בפסאודו-גאוט (CPPD) מופיעים גבישים מלבניים עם שבירה כפולה חיובית חלשה, בעיקר בברך ובשורש כף היד, עם הסתיידות סחוס בצילום; יש לחפש היפרפאראתירואידיזם, המוכרומטוזיס והיפומגנזמיה.
שאלות הטיפול בודקות את מועד התחלת הורדת החומצה האורית: יש התוויה ברורה כשיש טופוס, נזק בצילום או 2 התקפים ומעלה בשנה. allopurinol מתחילים במינון נמוך (100 mg ומטה ביום, פחות במחלת כליות) ומעלים בהדרגה עד היעד, ובחודשים הראשונים נותנים colchicine במינון נמוך למניעת התקפים. לפני allopurinol בחולים ממוצא דרום-מזרח אסייתי בודקים HLA-B*58:01 בגלל סכנת תגובה עורית קשה. אינטראקציה חשובה: allopurinol עם azathioprine מעלה מאוד את רמת ה-azathioprine. תרופות שמעלות חומצה אורית: thiazide, משתני לולאה ואספירין במינון נמוך.
נקודות מפתח
- אבחנה בניקור: מחט עם שבירה כפולה שלילית = גאוט; מלבני וחיובי חלש = CPPD.
- התקף: colchicine, NSAIDs או סטרואידים בתוך 24 שעות.
- הורדת חומצה אורית: טופוס, נזק בצילום או 2 התקפים ומעלה בשנה.
- allopurinol מ-100 mg ומטה, טיטרציה עד מתחת ל-6 mg/dL, עם colchicine מניעתי 3–6 חודשים.
- CPPD: ברך ושורש כף היד; לחפש היפרפאראתירואידיזם, המוכרומטוזיס והיפומגנזמיה.
טבלה מסכמת
| נושא | גאוט | פסאודו-גאוט (CPPD) | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| גבישים | מחט, שבירה כפולה שלילית חזקה | מלבניים, שבירה כפולה חיובית חלשה | ניקור גם לשלילת זיהום |
| מפרק אופייני | בוהן גדולה, קרסול, ברך | ברך, שורש כף היד | CPPD: הסתיידות סחוס בצילום |
| טיפול בהתקף | colchicine, NSAIDs או סטרואידים בתוך 24 שעות | NSAIDs, colchicine, סטרואיד תוך-מפרקי | לא להפסיק allopurinol בהתקף |
| הורדת חומצה אורית | טופוס, נזק בצילום, 2 התקפים ומעלה בשנה | אין טיפול מוריד גבישים | allopurinol, יעד מתחת ל-6 mg/dL (5 עם טופוסים) |
| מחלות קשורות | השמנה, CKD, משתנים, אלכוהול | היפרפאראתירואידיזם, המוכרומטוזיס, היפומגנזמיה | CPPD בצעיר → לחפש מחלה מטבולית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, כירורגיה אורתופדית, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, פתולוגיה אבחנתית, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout, 2020 — Indications for urate-lowering therapy, treat-to-target and flare management
- EULAR updated evidence-based recommendations for the management of gout, 2016 — Flare treatment and urate-lowering therapy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Gout and Other Crystal-Associated Arthropathies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.