Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › ראומטולוגיה · IMLE
מיופתיות דלקתיות: דרמטומיוזיטיס ומיוזיטיס
חולשה פרוקסימלית וסימטרית עם CK גבוה מכוונת למיופתיה דלקתית; בדרמטומיוזיטיס יש גם פריחה אופיינית (Gottron, heliotrope) וחובה לחפש סרטן; הטיפול הוא סטרואידים במינון גבוה עם תרופה חוסכת סטרואידים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה מבוגר שמתקשה לקום מכיסא, לעלות מדרגות או להרים ידיים מעל הראש, עם CK גבוה, ולעתים עם פריחה סגולה סביב העיניים (heliotrope), פפולות על מפרקי האצבעות (Gottron) ופריחה בכתפיים ובגב העליון. הבירור: נוגדנים למיוזיטיס, MRI של השרירים, EMG וביופסיית שריר. anti-Jo-1 מגדיר תסמונת ״antisynthetase״ — מחלת ריאה אינטרסטיציאלית, ״ידי מכונאי״, דלקת מפרקים וחום. בדרמטומיוזיטיס במבוגר (בייחוד עם anti-TIF1γ) צריך לחפש ממאירות — שחלה, ריאה, לבלב, קיבה, מעי ושד.
אבחנה מבדלת חשובה: מיוזיטיס עם גופיפי הכללה (inclusion body) בגבר מבוגר — חולשה דיסטלית של כופפי האצבעות ושרירי הארבע-ראשי, תגובה גרועה לסטרואידים; מיופתיה מסטטינים — בדרך כלל חולפת בהפסקה, אבל מיופתיה נמקית עם נוגדני anti-HMGCR ממשיכה גם אחרי הפסקה ודורשת טיפול חיסוני; ו-PMR — כאב ונוקשות בלי חולשה אמיתית ועם CK תקין. בטיפול: prednisone במינון גבוה יחד עם methotrexate או azathioprine, ו-IVIG במחלה קשה או עמידה ובדרמטומיוזיטיס. מעקב אחרי בליעה ונשימה, ובדיקה לריאות בכל חולה. חשוב לזכור גם ש-CK תקין אינו שולל לחלוטין דרמטומיוזיטיס — יש צורה ״אמיופתית״ עם פריחה בלבד, שעדיין מחייבת חיפוש סרטן ובדיקת ריאות.
נקודות מפתח
- חולשה פרוקסימלית סימטרית + CK גבוה.
- דרמטומיוזיטיס: heliotrope, Gottron; לחפש סרטן.
- anti-Jo-1: ILD, ידי מכונאי, מפרקים, חום.
- טיפול: prednisone במינון גבוה + methotrexate או azathioprine; IVIG.
- להבדיל מ-inclusion body, מסטטינים ומ-PMR.
טבלה מסכמת
| מחלה | רמז | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| דרמטומיוזיטיס | חולשה פרוקסימלית + heliotrope, Gottron | CK, anti-Mi-2, anti-TIF1γ, ביופסיה | סטרואידים + methotrexate או azathioprine; IVIG |
| תסמונת antisynthetase | ILD, ידי מכונאי, דלקת מפרקים, חום | anti-Jo-1 | סטרואידים + חוסך; טיפול במחלת הריאה |
| חיפוש סרטן | דרמטומיוזיטיס במבוגר | CT חזה-בטן-אגן, ממוגרפיה, בדיקת שחלות, קולונוסקופיה | בייחוד עם anti-TIF1γ |
| Inclusion body | גבר מבוגר, חולשה דיסטלית (כופפי אצבעות, ארבע-ראשי) | ביופסיה | תגובה גרועה לסטרואידים |
| מסטטינים | חולשה ו-CK גבוה על סטטין | anti-HMGCR אם ממשיך אחרי הפסקה | הפסקה; טיפול חיסוני במיופתיה נמקית |
| PMR (להבדיל) | כאב ונוקשות, בלי חולשה אמיתית | CK תקין, שקיעת דם גבוהה | prednisone במינון נמוך |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, מחלות עור ומין, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EULAR/ACR Classification Criteria for Adult and Juvenile Idiopathic Inflammatory Myopathies, 2017 — Clinical, laboratory and biopsy criteria
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Polymyositis, Dermatomyositis, and Inclusion Body Myositis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.