Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › ראומטולוגיה · IMLE
ספונדילוארתריטיס (Spondyloarthritis)
כאב גב דלקתי בצעיר — מתחיל לפני גיל 40, משתפר בפעילות ולא במנוחה, מעיר בלילה — מכוון לספונדילוארתריטיס הקשורה ל-HLA-B27; NSAIDs הם הטיפול הראשון, ואם אין תגובה עוברים ל-anti-TNF או anti-IL-17 ולא ל-methotrexate.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מציגה גבר צעיר עם כאב גב תחתון ונוקשות בוקר ממושכת שמשתפרים בתנועה, לעתים עם דלקת בגיד אכילס או uveitis קדמית חד-צדדית. הנבחן צריך להבדיל כאב גב דלקתי מכאב מכני, לבקש צילום או MRI של המפרקים הסקרו-איליאקיים ובדיקת HLA-B27, ולזכור את משפחת המחלות: ספונדיליטיס מקשחת (Ankylosing spondylitis, עם ״עמוד שדרה של במבוק״), דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים תגובתית ודלקת מפרקים הקשורה למחלות מעי דלקתיות.
שאלות הטיפול בודקות את הסדר: פעילות גופנית ו-NSAIDs במינון מלא לפחות 2–4 שבועות; אם אין תגובה אחרי שני NSAIDs — מעכב TNF או IL-17. מסיחים מוכרים: methotrexate ו-sulfasalazine אינם יעילים במחלה הצירית (אלא רק במפרקים ההיקפיים), וסטרואידים סיסטמיים אינם מומלצים לעמוד השדרה. בדלקת מפרקים תגובתית יש רמז של זיהום שקדם — דלקת שופכה (Chlamydia) או שלשול — ואחריו דלקת מפרקים, דלקת לחמית ודלקת שופכה. בדלקת מפרקים פסוריאטית מופיעים מפרקי DIP, אצבע ״נקניקית״ ושינויי ציפורניים. חשוב לזכור שבדיקת HLA-B27 חיובית לבדה אינה מאבחנת — היא שכיחה גם באוכלוסייה הבריאה — וש-CRP תקין אינו שולל את המחלה; את האבחנה קובעים השילוב של הסיפור הקליני, ההדמיה והבדיקות.
נקודות מפתח
- כאב גב דלקתי: לפני 40, משתפר בפעילות, כאב לילי, נוקשות מעל 30 דקות.
- HLA-B27 וסקרואיליאיטיס ב-MRI.
- NSAIDs ראשונים; אחריהם anti-TNF או anti-IL-17.
- methotrexate ו-sulfasalazine רק למפרקים היקפיים.
- תגובתית: אחרי דלקת שופכה או שלשול; פסוריאטית: DIP ואצבע נקניקית.
טבלה מסכמת
| מחלה | רמזים | ממצאים | טיפול |
|---|---|---|---|
| ספונדיליטיס מקשחת | גבר צעיר, כאב גב דלקתי, uveitis | סקרואיליאיטיס, ״במבוק״, Schober מופחת | NSAIDs; anti-TNF או anti-IL-17 |
| פסוריאטית | פסוריאזיס, DIP, אצבע נקניקית, ציפורניים | ״עיפרון בכוס״ בצילום | methotrexate להיקפי; ביולוגי לצירי ולעור |
| תגובתית | 1–4 שבועות אחרי דלקת שופכה או שלשול | דלקת מפרקים, דלקת לחמית, דלקת שופכה | NSAIDs; לטפל ב-Chlamydia |
| קשורה ל-IBD | Crohn או UC | דלקת מפרקים היקפית או צירית | טיפול ב-IBD; anti-TNF מתאים לשניהם |
| כאב גב דלקתי | התחלה לפני 40, הדרגתי, משתפר בפעילות, כאב לילי | נוקשות בוקר מעל 30 דקות | להבדיל מכאב מכני |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, כירורגיה אורתופדית, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis, 2022 — NSAIDs, TNF and IL-17 inhibitors
- ACR/SAA/SPARTAN Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis, 2019 — First-line and biologic therapy
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — The Spondyloarthritides
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.