Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › ראומטולוגיה · IMLE
דלקת מפרק זיהומית (Septic arthritis)
מפרק אחד חם ונפוח הוא דלקת זיהומית עד שהוכח אחרת — מנקרים את המפרק ולוקחים תרביות דם לפני אנטיביוטיקה, ומנקזים; Staphylococcus aureus הוא החיידק השכיח, ו-Gonococcus מכוון בצעיר פעיל מינית.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה מפרק אחד (לרוב ברך) חם, נפוח וכואב בתנועה פסיבית, עם או בלי חום, לעתים אצל קשיש, חולה RA, סוכרתי או משתמש בסמים בהזרקה. הצעד הנכון הוא ניקור מיידי של המפרק לספירת תאים, צביעת גראם, תרבית וגבישים — ולא ״לנסות טיפול ב-NSAIDs״. נוזל עכור עם יותר מ-50,000 תאים לבנים למ״מ³, רובם נויטרופילים, מחשיד מאוד לזיהום, אבל ספירה נמוכה יותר אינה שוללת. גבישים בנוזל אינם שוללים זיהום במקביל.
ב-Gonococcus התמונה שונה: צעיר פעיל מינית עם כאבי מפרקים נודדים, דלקת גידים בכף היד ופצעונים מוגלתיים בעור, או דלקת מפרק אחת; התרבית מהמפרק לעתים שלילית, ובודקים PCR מצוואר הרחם, מהשופכה ומהלוע. הטיפול האמפירי: כשיש סיכון ל-MRSA — vancomycin; אחרת cefazolin או flucloxacillin לפי המקובל המקומי; ב-Gonococcus — ceftriaxone. ניקוז חוזר במחט או ארתרוסקופי הוא חלק מהטיפול, ומפרק תותב מחייב הפניה לאורתופד. משך הטיפול לרוב 4–6 שבועות. בזמן ההמתנה לתוצאות לא מזריקים סטרואיד למפרק ולא מסתפקים במשככי כאבים, כי הרס הסחוס מתחיל בתוך ימים ספורים ומפרק שלא נוקז עלול להיפגע לצמיתות.
נקודות מפתח
- מפרק אחד חם ונפוח = זיהום עד שהוכח אחרת.
- ניקור ותרביות לפני אנטיביוטיקה; WBC מעל 50,000 מחשיד מאוד.
- S. aureus שכיח ביותר; vancomycin בסיכון ל-MRSA.
- Gonococcus: צעיר, דלקת גידים, פצעונים; ceftriaxone.
- ניקוז חוזר הוא חלק מהטיפול; משך 4–6 שבועות.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| S. aureus (שכיח ביותר) | קשיש, RA, סוכרת, הזרקת סמים | נוזל עכור, WBC מעל 50,000, גראם חיובי | vancomycin בסיכון ל-MRSA, אחרת cefazolin; ניקוז |
| Gonococcus | צעיר פעיל מינית, מפרקים נודדים, דלקת גידים, פצעונים | PCR מצוואר הרחם, שופכה ולוע | ceftriaxone |
| גבישים | גאוט או CPPD | גבישים במיקרוסקופ מקוטב | לא שולל זיהום במקביל |
| מפרק תותב | כאב ונפיחות במפרק מלאכותי | ניקור על ידי אורתופד | ניתוח + אנטיביוטיקה ממושכת |
| משך טיפול | אחרי ניקוז ותגובה | מעקב קליני ו-CRP | בדרך כלל 4–6 שבועות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, כירורגיה אורתופדית, רפואת משפחה, גריאטריה, רפואה גרעינית, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- BSR/BHPR/BOA Guideline for management of the hot swollen joint in adults, 2006 — Assessment, joint aspiration and empirical antibiotics
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Infectious Arthritis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.