Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › ראומטולוגיה · IMLE
זאבת אדמנתית מערכתית (SLE)
SLE היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית שמתחילה כמעט תמיד ב-ANA חיובי; anti-dsDNA ו-anti-Sm הם הנוגדנים הספציפיים, ו-hydroxychloroquine ניתן לכל חולה כבסיס הטיפול.
למה זה חשוב במבחן
שאלה טיפוסית מציגה אישה צעירה עם פריחה על הלחיים שחוסכת את הקפלים שבין האף לשפה, רגישות לשמש, כיבים בפה, כאבי מפרקים ללא הרס, תפליט פלאורלי וספירה נמוכה, ושואלת על הבדיקה הבאה. לפי קריטריוני EULAR/ACR מ-2019 נדרש ANA בטיטר 1:80 לפחות כתנאי כניסה, ואחר כך צוברים נקודות מתחומים קליניים ואימונולוגיים — 10 נקודות ומעלה מסווגות SLE. צריך לזכור ש-anti-dsDNA ו-C3 ו-C4 נמוכים משקפים פעילות, במיוחד דלקת כליה, ושבהתלקחות של לופוס שקיעת הדם עולה בעוד ש-CRP נשאר לרוב תקין — CRP גבוה מכוון לזיהום או לסרוזיטיס.
נושאים נוספים חוזרים בשאלות: לופוס מושרה מתרופות (hydralazine, procainamide, isoniazid, minocycline, anti-TNF) עם נוגדני anti-histone ובלי מעורבות כליה או מוח; תסמונת אנטי-פוספוליפידית עם פקקת או הפלות חוזרות, שבה warfarin עדיף על DOAC; ונוגדני anti-Ro בהיריון, שמסכנים את העובר בחסם הולכה מולד. בטיפול: hydroxychloroquine לכל החולים עם בדיקת רשתית תקופתית, סטרואידים במינון הנמוך ביותר האפשרי (5 mg ומטה של prednisone באחזקה), ומדכאי חיסון או ביולוגיים (belimumab, anifrolumab) כשהמחלה פעילה. בדלקת כליה מסוג III–IV נותנים mycophenolate או cyclophosphamide במינון נמוך יחד עם סטרואידים.
נקודות מפתח
- תנאי כניסה: ANA 1:80 ומעלה; 10 נקודות ומעלה מסווגות SLE.
- ספציפיים: anti-dsDNA ו-anti-Sm; C3 ו-C4 נמוכים בהתלקחות.
- hydroxychloroquine לכל חולה; סטרואידים 5 mg ומטה באחזקה.
- דלקת כליה class III–IV: סטרואידים + mycophenolate או cyclophosphamide.
- אנטי-פוספוליפיד עם פקקת: warfarin; anti-Ro בהיריון: חסם הולכה בעובר.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | משמעות | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| תנאי כניסה | ANA בטיטר 1:80 ומעלה | בלי ANA חיובי לא מסווגים SLE | ANA רגיש אך לא ספציפי |
| נוגדנים ספציפיים | anti-dsDNA, anti-Sm | anti-dsDNA עוקב אחר פעילות ודלקת כליה | anti-Sm הספציפי ביותר |
| פעילות | C3 ו-C4 נמוכים, שקיעת דם גבוהה | התלקחות | CRP גבוה → לחפש זיהום |
| לופוס מתרופות | hydralazine, procainamide, isoniazid, anti-TNF | anti-histone; בלי כליה ומוח | חולף בהפסקת התרופה |
| אנטי-פוספוליפיד | lupus anticoagulant, anticardiolipin, anti-β2GPI | פקקת, הפלות חוזרות | warfarin ולא DOAC בפקקת |
| טיפול בסיסי | hydroxychloroquine לכל חולה | מפחית התלקחויות ותמותה | בדיקת רשתית תקופתית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, מחלות עור ומין, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, גריאטריה, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EULAR/ACR Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus, 2019 — Entry criterion and weighted clinical and immunological domains
- EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus, 2023 — Hydroxychloroquine, glucocorticoid tapering, immunosuppressants and biologics
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Systemic Lupus Erythematosus
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.