Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › ראומטולוגיה · IMLE
אוסטאוארתריטיס (מחלת מפרקים ניוונית)
אוסטאוארתריטיס מאובחנת קלינית — מעל גיל 45, כאב שקשור לפעילות ונוקשות בוקר קצרה מ-30 דקות — בלי צורך בצילום בתמונה טיפוסית; הבסיס לטיפול הוא פעילות גופנית וירידה במשקל, ואחריהם NSAIDs מקומיים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה מבוגר עם כאב בברך, בירך או במפרקי הידיים שמחמיר בפעילות ומשתפר במנוחה, עם נוקשות קצרה בבוקר וחריקות. בידיים מעורבים מפרקי DIP (גושי Heberden), PIP (גושי Bouchard) ובסיס האגודל — בניגוד ל-RA, שחוסכת את ה-DIP. הנבחן צריך לדעת שבתמונה טיפוסית אין צורך בבדיקות דם או בצילום, ושהממצאים בצילום (היצרות מרווח, אוסטאופיטים, טרשת תת-סחוסית וציסטות) אינם תואמים תמיד את עוצמת הכאב.
בטיפול הסדר נשאל: הסבר, פעילות גופנית (חיזוק ואירובי) וירידה במשקל (5%–10% מורידים כאב בברך); NSAIDs מקומיים בברך ובידיים לפני פומיים; NSAIDs פומיים במינון הנמוך והקצר ביותר, עם זהירות בכליה, בלב ובקיבה; הזרקת סטרואידים למפרק להקלה קצרה; duloxetine כחלופה. מסיחים: גלוקוזאמין וכונדרויטין אינם מומלצים, הזרקות חומצה היאלורונית אינן מומלצות כשגרה, ואופיאטים חזקים אינם מתאימים לטיפול ממושך. כשהכאב והמוגבלות קשים למרות טיפול שמרני — החלפת מפרק. מפרק אחד נפוח, חם ואדום בחולה עם אוסטאוארתריטיס אינו ״עוד התלקחות״ עד ששוללים זיהום או גבישים בניקור.
נקודות מפתח
- אבחנה קלינית: מעל 45, כאב בפעילות, נוקשות מתחת ל-30 דקות.
- ידיים: DIP, PIP ובסיס האגודל.
- פעילות גופנית וירידה של 5%–10% במשקל הם הבסיס.
- NSAIDs מקומיים לפני פומיים; הזרקת סטרואיד להתלקחות.
- לא גלוקוזאמין; החלפת מפרק בכשל טיפול שמרני.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה קלינית | גיל מעל 45, כאב בפעילות, נוקשות בוקר מתחת ל-30 דקות | בלי צילום בתמונה טיפוסית | נוקשות ארוכה → לחשוב על דלקת |
| ידיים | DIP (Heberden), PIP (Bouchard), בסיס האגודל | — | RA חוסכת DIP |
| צילום | היצרות מרווח, אוסטאופיטים, טרשת, ציסטות | לא תואם תמיד את הכאב | לא לטפל בצילום |
| בסיס לטיפול | כל חולה | פעילות גופנית, ירידה של 5%–10% במשקל | הכי יעיל לטווח ארוך |
| תרופות | כאב שנמשך | NSAIDs מקומיים, אחר כך פומיים במינון נמוך; הזרקת סטרואיד; duloxetine | לא גלוקוזאמין, לא חומצה היאלורונית כשגרה |
| ניתוח | כאב ומוגבלות קשים למרות טיפול | החלפת ברך או ירך | שיפור משמעותי באיכות החיים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, כירורגיה אורתופדית, רפואה פיזיקלית ושיקום, נוירולוגיה, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, פתולוגיה אבחנתית, בריאות הציבור, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee, 2019 — Exercise, weight loss, topical and oral NSAIDs, injections
- NICE Guideline NG226: Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management, 2022 — Clinical diagnosis without imaging
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Osteoarthritis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.