Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › ראומטולוגיה · IMLE
דלקת מפרקים שגרונית (RA)
RA היא דלקת מפרקים סימטרית של המפרקים הקטנים בכפות הידיים (MCP, PIP, שורש כף היד) עם נוקשות בוקר ממושכת, ו-methotrexate מתחילים מוקדם ככל האפשר ומכוונים להפוגה (treat-to-target) — כל עיכוב מגדיל נזק מפרקי שאינו הפיך.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות אישה בגיל העמידה עם כאב ונפיחות סימטריים במפרקי האצבעות ושורשי כפות הידיים, נוקשות בוקר של יותר משעה ועייפות. הנבחן צריך להבדיל מ-OA (מפרקי DIP, נוקשות קצרה, גושי Heberden), מדלקת מפרקים פסוריאטית (DIP, אצבע ״נקניקית״) ומלופוס (דלקת ללא הרס מפרקי). הנוגדן הספציפי הוא anti-CCP; RF פחות ספציפי ויכול להופיע גם בקשישים בריאים ובהפטיטיס C. בצילום אופייניים ארוזיות ליד המפרק ואוסטאופניה.
שאלות הטיפול מתמקדות ב-methotrexate: התרופה הראשונה, עם חומצה פולית, ומעקב אחר ספירת דם ותפקודי כבד; אסורה בהיריון ועלולה לגרום לדלקת ריאות. אם המטרה לא הושגה בתוך 3–6 חודשים, מוסיפים ביולוגי (למשל anti-TNF) או מעכב JAK — ולפני כן מסננים לשחפת חבויה ולהפטיטיס B. סטרואידים ניתנים רק כ״גשר״ קצר. מעורבות מחוץ למפרקים נשאלת גם היא: ILD, גושים תת-עוריים, תסמונת Felty (טחול מוגדל ונויטרופניה), תפליט פלאורלי עם גלוקוז נמוך מאוד, ותת-פריקה אטלנטו-אקסיאלית — שמחייבת הערכת עמוד שדרה צווארי לפני אינטובציה.
נקודות מפתח
- RA: סימטרית, MCP, PIP ושורש כף היד, נוקשות בוקר מעל שעה.
- anti-CCP ספציפי; RF פחות ספציפי.
- methotrexate עם חומצה פולית מוקדם; סטרואידים כגשר בלבד.
- ללא מטרה ב-3–6 חודשים → ביולוגי או JAK אחרי סינון לשחפת והפטיטיס B.
- מחוץ למפרקים: ILD, Felty, תפליט עם גלוקוז נמוך, תת-פריקה C1–C2.
טבלה מסכמת
| נושא | RA | להבדיל מ- | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| מפרקים | MCP, PIP, שורש כף היד, סימטרי; חוסך DIP | OA: DIP, גושי Heberden; פסוריאטית: DIP, אצבע נקניקית | נוקשות בוקר מעל שעה |
| סרולוגיה | anti-CCP ספציפי; RF פחות ספציפי | לופוס: ANA, anti-dsDNA | RF חיובי גם בהפטיטיס C ובקשישים |
| צילום | ארוזיות ליד המפרק, אוסטאופניה | OA: היצרות מרווח, אוסטאופיטים | ארוזיות = מחלה פעילה שצריך לשלוט בה |
| טיפול ראשון | methotrexate + חומצה פולית מוקדם | סטרואידים רק כגשר קצר | treat-to-target: הערכה כל 1–3 חודשים |
| אין מטרה ב-3–6 חודשים | להוסיף ביולוגי (anti-TNF) או JAK | — | לפני: שחפת חבויה והפטיטיס B |
| מחוץ למפרקים | ILD, גושים, Felty, תפליט עם גלוקוז נמוך | — | תת-פריקה C1–C2 לפני אינטובציה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, כירורגיה אורתופדית, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, גריאטריה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, רפואה תעסוקתית, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיה פלסטית, רדיולוגיה אבחנתית, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs, 2022 — Treat-to-target strategy and drug sequence
- ACR/EULAR Rheumatoid Arthritis Classification Criteria, 2010 — Classification criteria
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Rheumatoid Arthritis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.