Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › המטולוגיה · IMLE
תרומבוציטופניה: ITP, TTP, HIT ו-DIC
לפני כל טיפול שוללים פסאודו-תרומבוציטופניה במשטח דם; אחר כך שואלים אם המטופל ״מדמם״ (ITP, DIC) או ״מקריש״ (TTP, HIT) — כי בשתי האחרונות עירוי טסיות מסוכן והטיפול דחוף.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות ספירת טסיות נמוכה ומבקשות לזהות את התסמונת לפי ההקשר. ITP היא תרומבוציטופניה מבודדת (שאר הספירה והמשטח תקינים) באדם בריא, והיא אבחנה של שלילה — בודקים HIV, הפטיטיס C ו-H. pylori. מטפלים כשהטסיות מתחת ל-30 אלף או כשיש דימום: סטרואידים (prednisone או dexamethasone 40 mg ל-4 ימים), ו-IVIG כשצריך עלייה מהירה. HIT מופיעה 5–10 ימים אחרי התחלת heparin, עם ירידה של יותר מ-50% בטסיות ולעתים פקקת חדשה; הצעד הנכון הוא לעצור כל heparin ולהתחיל נוגד קרישה שאינו heparin, גם לפני תשובת המעבדה.
TTP היא חירום: אנמיה המוליטית עם שיסטוציטים במשטח, טסיות נמוכות, ולעתים חום, סימנים נוירולוגיים ופגיעה כלייתית; פעילות ADAMTS13 מתחת ל-10% מאשרת. הטיפול הוא פלזמפרזיס דחוף עם סטרואידים, caplacizumab, ולעתים rituximab — ולא עירוי טסיות. HUS דומה אבל עם כשל כלייתי בולט, בדרך כלל אחרי שלשול דמי מ-E. coli מייצר שיגה-טוקסין. DIC מופיעה בספסיס, טראומה או סיבוכי לידה, עם PT ו-aPTT מוארכים, פיברינוגן נמוך ו-D-dimer גבוה — ומטפלים בסיבה.
נקודות מפתח
- קודם משטח: לשלול גושים ולחפש שיסטוציטים.
- ITP: מבודדת, אבחנת שלילה; טיפול מתחת ל-30 אלף או בדימום.
- TTP: שיסטוציטים, ADAMTS13 מתחת ל-10%, פלזמפרזיס מיד, בלי טסיות.
- HIT: 5–10 ימים אחרי heparin, ירידה של יותר מ-50%; לעצור heparin ולתת חלופה.
- DIC: PT ו-aPTT ארוכים, פיברינוגן נמוך, D-dimer גבוה; טיפול בסיבה.
טבלה מסכמת
| תסמונת | רמזים | בדיקה מאשרת | טיפול |
|---|---|---|---|
| ITP | תרומבוציטופניה מבודדת, חולה טוב | אבחנת שלילה; HIV, HCV, H. pylori | טיפול כשמתחת ל-30 אלף או דימום: סטרואידים, IVIG |
| TTP | שיסטוציטים, המוליזה, סימנים נוירולוגיים | ADAMTS13 מתחת ל-10% | פלזמפרזיס דחוף, סטרואידים, caplacizumab; בלי טסיות |
| HUS | שלשול דמי ואחריו כשל כלייתי | STEC בצואה; ב-aHUS משלים | תומך; ב-aHUS eculizumab |
| HIT | 5–10 ימים אחרי heparin, ירידה של יותר מ-50%, פקקת | 4T, נוגדני PF4-heparin | לעצור heparin; argatroban, fondaparinux או DOAC |
| DIC | ספסיס, טראומה, לידה | PT ו-aPTT ארוכים, פיברינוגן נמוך, D-dimer גבוה | טיפול בסיבה; מוצרי דם לפי דימום |
| פסאודו-תרומבוציטופניה | ללא דימום | גושי טסיות במשטח (EDTA) | לחזור בצינור citrate |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, הרדמה, מחלות עור ומין, רפואת משפחה, רפואה משפטית, גריאטריה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, אונקולוגיה, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים, רפואת ילדים, כירורגיה פלסטית, רפואה פיזיקלית ושיקום, כירורגיה של בית החזה, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Society of Hematology Guidelines for Immune Thrombocytopenia, 2019 — Management of newly diagnosed ITP in adults
- International Society on Thrombosis and Haemostasis Guideline for the Treatment of Immune Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, 2020 — Treatment of iTTP
- American Society of Hematology Guidelines for Heparin-Induced Thrombocytopenia, 2018 — Diagnosis and management of acute HIT
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: הנושא בילדים: ITP בילדים