Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › המטולוגיה · IMLE
אנמיה מקרוציטית: חסר B12 וחומצה פולית
MCV מעל 100 מתחלק לאנמיה מגלובלסטית (B12 או חומצה פולית, עם נויטרופילים היפרסגמנטיים) ולא-מגלובלסטית (אלכוהול, כבד, תת-פעילות תריס, רטיקולוציטוזיס, MDS ותרופות); בחסר B12 לעולם לא נותנים חומצה פולית לבד.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מציגה קשיש עם אנמיה מקרוציטית, חוסר תחושה ברגליים, הפרעת יציבה ושינויים קוגניטיביים — חסר B12 עם פגיעה בעמודות האחוריות והצדדיות של חוט השדרה. הנבחן צריך לזכור את הסיבות: אנמיה ממארת (נוגדנים ל-intrinsic factor ולתאי הקיבה), metformin ו-PPI ממושכים, תזונה טבעונית, כריתת אילאום או Crohn וניתוח בריאטרי. כשרמת B12 גבולית — methylmalonic acid ו-homocysteine גבוהים מאשרים חסר B12, ואילו בחסר חומצה פולית רק homocysteine גבוה.
מלכודת קבועה: מתן חומצה פולית לבד לחולה עם חסר B12 משפר את האנמיה אבל מחמיר את הנזק העצבי — לכן בודקים ומתקנים B12 קודם. הטיפול: B12 בזריקות תוך-שריריות (1000 µg) — מינונים תכופים בהתחלה ואחר כך פעם בחודש או לפי הפרוטוקול — ובחולה בלי תסמינים עצביים גם מינון פומי גבוה (1000–2000 µg ביום) יעיל, אפילו באנמיה ממארת. בימים הראשונים לטיפול אפשרית היפוקלמיה בגלל ייצור מהיר של תאים. חסר חומצה פולית (אלכוהול, תת-תזונה, היריון, methotrexate) מטופל בחומצה פולית במשך כ-4 חודשים. תרופות שמעלות MCV: methotrexate, hydroxyurea ו-zidovudine.
נקודות מפתח
- MCV מעל 100: מגלובלסטית (B12, פולית) מול לא-מגלובלסטית.
- חסר B12: MMA ו-homocysteine גבוהים; בחסר פולית רק homocysteine.
- B12 1000 µg תוך-שרירי, או פומי 1000–2000 µg ביום.
- לא לתת חומצה פולית לבד לפני שלילת חסר B12.
- סיבות: אנמיה ממארת, metformin, PPI, טבעונות, אילאום.
טבלה מסכמת
| סוג | רמזים | בדיקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| חסר B12 | אנמיה ממארת, metformin, PPI, טבעונות, אילאום | B12 נמוך; MMA ו-homocysteine גבוהים | B12 1000 µg תוך-שרירי, או פומי 1000–2000 µg ביום |
| חסר חומצה פולית | אלכוהול, תת-תזונה, היריון, methotrexate | חומצה פולית נמוכה; רק homocysteine גבוה | חומצה פולית כ-4 חודשים, אחרי שלילת חסר B12 |
| אנמיה ממארת | אוטואימונית, גסטריטיס אטרופית | נוגדנים ל-intrinsic factor | B12 לכל החיים; סיכון לסרטן קיבה וקרצינואיד |
| לא-מגלובלסטית | אלכוהול, מחלת כבד, תת-פעילות תריס, רטיקולוציטוזיס | TSH, תפקודי כבד, רטיקולוציטים | טיפול בסיבה |
| MDS | קשיש, ציטופניות נוספות | משטח ובדיקת מח עצם | לפי סיכון |
| תרופות | methotrexate, hydroxyurea, zidovudine | MCV גבוה | לרוב אין צורך בטיפול |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, נוירולוגיה, מחלות עור ומין, יילוד וגינקולוגיה, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- British Society for Haematology Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders, 2014 — Diagnosis and replacement
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Megaloblastic Anemias
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.