Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › המטולוגיה · IMLE
לימפומות: Hodgkin ו-Non-Hodgkin
לימפומה מאובחנת בביופסיה כריתתית של בלוטה (לא בדיקת מחט דקה), מדורגת ב-PET-CT, ומטופלת לפי הסוג — Hodgkin ב-ABVD (או BV-AVD) ו-DLBCL ב-R-CHOP; לפני rituximab בודקים הפטיטיס B.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית ל-Hodgkin מציגה צעיר עם בלוטות צוואר או מיצר לא כואבות, גרד, ולעתים כאב בבלוטות אחרי שתיית אלכוהול, עם ״תסמיני B״: חום מעל 38 מעלות, הזעות לילה וירידה של יותר מ-10% במשקל ב-6 חודשים. בביופסיה — תאי Reed-Sternberg (CD15 ו-CD30). ב-Non-Hodgkin הסוג השכיח הוא DLBCL — גוש שגדל מהר במבוגר — ואחריו לימפומה פוליקולרית איטית (t(14;18)). Burkitt (t(8;14), תמונת ״שמי כוכבים״) גדלה מהר מאוד ומסכנת בתסמונת פירוק גידול. לימפומת MALT בקיבה קשורה ל-H. pylori ולעתים נסוגה אחרי הכחדת החיידק.
שאלות הבירור בודקות מתי לבצע ביופסיה לבלוטה: גודל מעל 2 cm, בלוטה קשה או מקובעת, מיקום מעל עצם הבריח, או בלוטה שלא חלפה אחרי 4–6 שבועות. מסיח קבוע הוא בדיקת מחט דקה — היא אינה מספיקה, כי צריך את המבנה של הבלוטה. הדירוג נעשה ב-PET-CT לפי Lugano. בטיפול: Hodgkin ב-ABVD (או brentuximab עם AVD) ולעתים קרינה, עם שיעורי ריפוי גבוהים — אבל עם תופעות מאוחרות (סרטן שד אחרי קרינה למיצר, מחלת לב, לוקמיה משנית); DLBCL ב-R-CHOP. לפני rituximab בודקים HBsAg ו-anti-HBc בגלל סכנת התלקחות של הפטיטיס B.
נקודות מפתח
- אבחנה בביופסיה כריתתית; דירוג ב-PET-CT.
- Hodgkin: Reed-Sternberg, CD15 ו-CD30; ABVD או BV-AVD.
- DLBCL: השכיח ב-Non-Hodgkin; R-CHOP.
- תסמיני B: חום מעל 38, הזעות לילה, ירידה מעל 10% במשקל ב-6 חודשים.
- לפני rituximab — HBV; MALT בקיבה — הכחדת H. pylori.
טבלה מסכמת
| סוג | רמז | ממצא | טיפול |
|---|---|---|---|
| Hodgkin | צעיר, צוואר ומיצר, גרד, כאב באלכוהול | Reed-Sternberg, CD15 ו-CD30 | ABVD או BV-AVD ± קרינה |
| DLBCL | מבוגר, גוש שגדל מהר | השכיח ב-Non-Hodgkin | R-CHOP |
| פוליקולרית | איטית, בלוטות מפושטות | t(14;18), BCL2 | מעקב או rituximab לפי עומס |
| Burkitt | גדילה מהירה מאוד, בטן | t(8;14), ״שמי כוכבים״ | כימותרפיה אינטנסיבית; מניעת פירוק גידול |
| MALT בקיבה | דיספפסיה | H. pylori חיובי | הכחדת H. pylori |
| תסמיני B | חום מעל 38, הזעות לילה, ירידה מעל 10% במשקל ב-6 חודשים | משפיעים על הפרוגנוזה | חלק מהדירוג |
שאלות מהמבחן, בחינם
Rituximab לא יעיל ב?איזו מהמחלות הבאות
- א. Diffuse Large B Cell Lymphoma
- ב. Follicular Lymphoma
- ג. Hodgkin’s Lymphoma
- ד. ANCA –associated Vasculitis
מה נכון ?לגבי לימפומה פוליקולרית
- א. לימפומה פוליקולרית היא הלימפומה השכיחה ביותר
- ב. ניתן להשיג רמיסיה ברוב החולים וברובם יש ריפוי מלא של המחלה
- ג. למרבית החולים תהיה טרנסלוקציה(14:18) וביטוי מוגבר של bcl2
- ד. קצב ההתמרה ללימפומה DLBCL הוא כ- 10% לשנה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, אונקולוגיה, רפואה גרעינית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Lugano Classification for initial evaluation, staging and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma, 2014 — PET-CT staging and response
- ESMO Clinical Practice Guidelines: Hodgkin lymphoma; Diffuse large B-cell lymphoma, 2018 (HL) and 2015 (DLBCL) — First-line treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Non-Hodgkin's Lymphoma; Hodgkin's Lymphoma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.