Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › המטולוגיה · IMLE
לוקמיות במבוגרים: AML, ALL, CML ו-CLL
לוקמיה חריפה מתבטאת בכשל מח עצם ובבלסטים (20% ומעלה במח); חשד ל-APL — דימום עם DIC — מחייב ATRA מיד, עוד לפני אישור גנטי; ו-CLL מוקדמת ללא תסמינים רק במעקב.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מציגה מבוגר עם חולשה, זיהומים ודימומים, בספירה ציטופניה או לויקוציטוזיס עם בלסטים במשטח. גופיפי Auer מכוונים ל-AML. מצב החירום הנשאל ביותר הוא לוקמיה פרומיאלוציטית חריפה (APL, t(15;17)): דימום קשה ו-DIC — הטיפול הוא ATRA מיד (יחד עם arsenic trioxide), כי כל עיכוב מעלה תמותה מדימום. מצבי חירום נוספים: תסמונת פירוק גידול (היפרקלמיה, היפרפוספטמיה, היפוקלצמיה, חומצה אורית גבוהה ו-AKI) — נוזלים ו-allopurinol, ו-rasburicase בסיכון גבוה (אסור בחסר G6PD); ולויקוסטזיס כשהלויקוציטים מעל 100,000 — hydroxyurea ולעתים לויקופרזיס.
הלוקמיות הכרוניות נשאלות בתבניות קבועות: CML — לויקוציטוזיס עם כל שלבי ההבשלה, בזופיליה וטחול גדול, עם הכרומוזום פילדלפיה t(9;22) (BCR-ABL), וטיפול במעכב tyrosine kinase (imatinib); CLL — מבוגר עם לימפוציטוזיס (מעל 5000 לימפוציטים שבטיים), ״smudge cells״ במשטח ובלוטות מוגדלות, שמטופל רק כשיש תסמינים, ציטופניה או מחלה מתקדמת; CLL קשורה גם לאנמיה המוליטית אוטואימונית ולחסר נוגדנים. ב-AML בחולה כשיר: אינדוקציה ״7+3״ (cytarabine ואנתרציקלין); במבוגר שאינו כשיר — venetoclax עם azacitidine.
נקודות מפתח
- לוקמיה חריפה: 20% בלסטים ומעלה; Auer מכוון ל-AML.
- APL: דימום ו-DIC — ATRA מיד.
- תסמונת פירוק גידול: נוזלים, allopurinol, rasburicase בסיכון גבוה.
- CML: t(9;22), BCR-ABL — imatinib.
- CLL: לימפוציטוזיס מעל 5000, smudge cells; מעקב במחלה מוקדמת.
טבלה מסכמת
| מחלה | רמז | אבחנה | טיפול |
|---|---|---|---|
| AML | ציטופניה, בלסטים, גופיפי Auer | 20% בלסטים ומעלה במח, גנטיקה | ״7+3״ בכשיר; venetoclax + azacitidine בלא-כשיר |
| APL | דימום, DIC | t(15;17), PML-RARA | ATRA מיד + arsenic trioxide |
| ALL | ילדים יותר, אך גם מבוגרים; בלוטות, מעורבות מוח | לימפובלסטים 20% ומעלה | כימותרפיה; Philadelphia → מעכב TKI |
| CML | לויקוציטוזיס עם כל שלבי ההבשלה, בזופיליה, טחול גדול | t(9;22), BCR-ABL | imatinib (מעכב TKI) |
| CLL | מבוגר, לימפוציטוזיס, smudge cells | מעל 5000 לימפוציטים שבטיים, ציטומטריה | מעקב במחלה מוקדמת; טיפול בתסמינים |
| תסמונת פירוק גידול | אשלגן, זרחן וחומצה אורית גבוהים; סידן נמוך | אחרי התחלת טיפול | נוזלים, allopurinol; rasburicase בסיכון גבוה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 66, עם יתר לחץ דם, שעבר לפני כ- 3 ,חודשים אבלציה לצורך טיפול בפרפור עליות התקפי מתלונן על קוצר נשימה והמופטיזיס שמוחמרים מאז הפרוצד ורה. מה האבחנה הסבירה ביותר שתביא להסתמנות זו?
- א. Esophageal tear
- ב. Pulmonary embolism
- ג. Pulmonary valve stenosis
- ד. Mitral valve stenosis
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European LeukemiaNet (ELN) recommendations for diagnosis and management of AML in adults, 2022 — Diagnosis, risk and treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Acute Myeloid Leukemia; Chronic Myeloid Leukemia; Chronic Lymphoid Leukemias
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.