Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › המטולוגיה · IMLE
מיאלומה נפוצה ו-MGUS
מיאלומה = 10% ומעלה תאי פלזמה שבטיים במח עם פגיעה באיבר (CRAB: סידן גבוה, כליה, אנמיה, עצם) או סמן SLiM; בלי פגיעה באיבר זו MGUS או מיאלומה ״רדומה״ — מעקב ולא טיפול.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מציגה מבוגר עם כאבי עצמות (בעיקר גב), אנמיה, היפרקלצמיה ואי ספיקת כליות, ולעתים שקיעת דם גבוהה מאוד, חלבון כללי גבוה עם אלבומין נמוך ו״rouleaux״ במשטח. הבירור: אלקטרופורזה של חלבוני הדם עם immunofixation, שרשראות קלות חופשיות בדם, ובדיקת מח עצם; הדמיה בטומוגרפיה בעלת קרינה נמוכה של כל הגוף. מסיח מוכר: מיפוי עצמות יוצא לעתים תקין, כי הנגעים ״אוסטאוליטיים טהורים״ בלי פעילות בונה, ו-ALP תקין.
צריך להבחין בין שלושה מצבים: MGUS — חלבון M מתחת ל-3 g/dL, תאי פלזמה מתחת ל-10%, בלי פגיעה באיבר; סיכון התקדמות של כ-1% בשנה, ולכן רק מעקב. מיאלומה רדומה — חלבון M של 3 g/dL ומעלה או תאי פלזמה 10%–60% בלי פגיעה באיבר. מיאלומה פעילה — CRAB (סידן מעל 11 mg/dL, קריאטינין מעל 2 mg/dL, Hb מתחת ל-10 g/dL, נגעי עצם) או SLiM (60% תאי פלזמה ומעלה, יחס שרשראות קלות 100 ומעלה, יותר מנגע מוקדי אחד ב-MRI). הטיפול לחולה כשיר: bortezomib, lenalidomide ו-dexamethasone (לעתים עם daratumumab), ואחריו השתלה עצמית, יחד עם ביספוספונט או denosumab, מניעת פקקת עם lenalidomide ומניעת הרפס זוסטר עם bortezomib.
נקודות מפתח
- מיאלומה: פלזמה 10% ומעלה + CRAB או SLiM.
- MGUS: חלבון M מתחת ל-3 g/dL, פלזמה מתחת ל-10%, בלי CRAB — מעקב.
- CRAB: סידן מעל 11, קריאטינין מעל 2, Hb מתחת ל-10, נגעי עצם.
- הדמיה ב-CT בקרינה נמוכה, לא מיפוי עצמות.
- טיפול: bortezomib, lenalidomide, dexamethasone, השתלה עצמית וביספוספונט.
טבלה מסכמת
| מצב | הגדרה | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| MGUS | חלבון M מתחת ל-3 g/dL, פלזמה מתחת ל-10%, בלי CRAB | מעקב | סיכון כ-1% בשנה |
| מיאלומה רדומה | חלבון M 3 g/dL ומעלה או פלזמה 10%–60%, בלי CRAB | מעקב צמוד | לא טיפול שגרתי |
| מיאלומה פעילה — CRAB | סידן מעל 11 mg/dL, קריאטינין מעל 2 mg/dL, Hb מתחת ל-10 g/dL, נגעי עצם | טיפול | פלזמה 10% ומעלה |
| מיאלומה פעילה — SLiM | פלזמה 60% ומעלה, יחס שרשראות קלות 100 ומעלה, יותר מנגע אחד ב-MRI | טיפול גם בלי CRAB | סמנים לסיכון גבוה |
| בירור | אלקטרופורזה, immunofixation, שרשראות קלות, מח עצם | CT בקרינה נמוכה של כל הגוף | לא מיפוי עצמות |
| טיפול בכשיר | bortezomib + lenalidomide + dexamethasone ± daratumumab | השתלה עצמית | ביספוספונט, מניעת פקקת וזוסטר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, אונקולוגיה, גריאטריה, מחלות עור ומין, רפואת משפחה, נוירולוגיה, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, מחלות עיניים, כירורגיה אורתופדית, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Myeloma Working Group (IMWG) updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma, 2014 — CRAB and SLiM criteria; MGUS and smouldering myeloma
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Plasma Cell Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.