Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › המטולוגיה · IMLE
אנמיה מחוסר ברזל ואבחנה מבדלת של אנמיה מיקרוציטית
פריטין נמוך (מתחת ל-30 µg/L) מאבחן חוסר ברזל; במבוגר — ובמיוחד בגבר ובאישה אחרי גיל המעבר — חוסר ברזל הוא דימום ממערכת העיכול עד שהוכח אחרת, ולכן לצד הטיפול בברזל מבצעים גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות אנמיה מיקרוציטית בודקות את ההבחנה בין ארבע אפשרויות: חוסר ברזל (פריטין נמוך, TSAT נמוך, RDW גבוה), אנמיה של מחלה כרונית (פריטין תקין או גבוה, TIBC נמוך), נשאות תלסמיה (מספר כדוריות אדומות תקין או גבוה, MCV נמוך מאוד ביחס לרמת ההמוגלובין, פריטין תקין; HbA2 מעל 3.5% בבטא-תלסמיה) ואנמיה סידרובלסטית (סידרובלסטים טבעתיים במח העצם; עופרת, אלכוהול, חסר B6). בדלקת פעילה הפריטין עולה, ולכן גם ערך של עד 100 יכול להתאים לחוסר ברזל.
החלק השני הוא הבירור והטיפול. בגבר או באישה אחרי גיל המעבר עם אנמיה מחוסר ברזל ללא סיבה ברורה מבצעים גסטרוסקופיה עם ביופסיות מהתריסריון וקולונוסקופיה, ובודקים סרולוגיה לצליאק (anti-tTG). ברזל פומי ניתן פעם ביום או אפילו כל יומיים, כי מינונים תכופים מעלים hepcidin ומקטינים ספיגה. תגובה טובה היא עלייה בהמוגלובין בתוך כשבועיים, וממשיכים עוד 3 חודשים אחרי התיקון כדי למלא את המאגרים. ברזל תוך ורידי מתאים לאי סבילות, לתת-ספיגה (צליאק, אחרי ניתוח בריאטרי), למחלת כליות כרונית, לאי ספיקת לב או כשצריך תיקון מהיר.
נקודות מפתח
- פריטין מתחת ל-30 µg/L = חוסר ברזל; בדלקת עד 100 עם TSAT מתחת ל-20%.
- גבר או אישה אחרי גיל המעבר: גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה ו-anti-tTG.
- תלסמיה: מספר RBC תקין או גבוה, פריטין תקין, HbA2 מעל 3.5%.
- ברזל פומי פעם ביום או כל יומיים; תוך ורידי בתת-ספיגה, אי סבילות, CKD או אי ספיקת לב.
- ממשיכים 3 חודשים אחרי תיקון ההמוגלובין.
טבלה מסכמת
| אבחנה | פריטין / ברזל | מאפיין מבחין | צעד הבא |
|---|---|---|---|
| חוסר ברזל | פריטין מתחת ל-30 µg/L, TSAT מתחת ל-20% | RDW גבוה, TIBC גבוה | חיפוש מקור דימום, ברזל |
| אנמיה של מחלה כרונית | פריטין תקין או גבוה, TIBC נמוך | מחלה דלקתית, זיהום, ממאירות | טיפול במחלת הרקע |
| נשאות בטא-תלסמיה | פריטין תקין | מספר RBC תקין או גבוה; HbA2 מעל 3.5% | אלקטרופורזה; לא לתת ברזל |
| אנמיה סידרובלסטית | ברזל גבוה | סידרובלסטים טבעתיים | עופרת, אלכוהול, B6, MDS |
| חוסר ברזל עם דלקת | פריטין עד 100 µg/L עם TSAT מתחת ל-20% | CRP גבוה | לטפל כחוסר ברזל |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 35 , ברקע rheumatoid arthritis לא מטופל. בבדיקות הדם שלו התפתחות של אנמיה עם המוגלובין 8.4 gr/dl ו- MCV 80fl , ספירת רטיקולוציטים 1.1% . איזה מהבאים מסביר את הפתוגנזה של האנמיה של חולה זה?
- א. ירידה ברמות hepcidin מדכאות ספיגת ברזל מהמעי ומזרזות יצי את ברזל מהפטוציטים וממקרופאג׳ים
- ב. ירידה ברמות hepcidin מזרזות ספיגת ברזל מהמעי ומעכבות יצי את ברזל מהפטוציטים וממקרופאג׳ים
- ג. עליה ברמות hepcidin מדכאות ס פיגת ברזל מהמעי ומזרזות יצי את ברזל מהפטוציטים וממקרופאג׳ים
- ד. עליה ברמות hepcidin מדכאות ספיגת ברזל מהמעי ומעכבות יצי את ברזל מהפטוציטים וממקרופאג׳ים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, יילוד וגינקולוגיה, רפואה גרעינית, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- British Society of Gastroenterology Guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults, 2021 — Diagnosis, investigation and iron replacement
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Iron Deficiency and Other Hypoproliferative Anemias
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: הנושא בילדים: אנמיה מחסר ברזל בילדים