Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › המטולוגיה · IMLE
טיפול נוגד קרישה: בחירה, משך והיפוך
ברוב המקרים DOAC עדיף על warfarin, פרט לחריגים קבועים — מסתם מכני, היצרות מיטרלית בינונית-קשה, תסמונת אנטי-פוספוליפידית, אי ספיקת כליות קשה מאוד והיריון; משך הטיפול בפקקת נקבע לפי הגורם (3 חודשים בגורם חולף, ממושך בפקקת ללא גורם).
למה זה חשוב במבחן
השאלות על נוגדי קרישה בוחנות בחירה נכונה. בפקקת ורידים או בפרפור עליות בלי מסתם מכני, DOAC (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) עדיף. warfarin נשאר הבחירה במסתם מכני, בהיצרות מיטרלית בינונית-קשה ובתסמונת אנטי-פוספוליפידית; בהיריון נותנים LMWH, כי warfarin טרטוגני ו-DOAC אינו מאושר. משך הטיפול בפקקת: 3 חודשים כשהיה גורם מעורר חולף משמעותי (ניתוח, אשפוז), טיפול ממושך ללא תאריך סיום בפקקת ללא גורם ובסיכון דימום נמוך, ובסרטן — LMWH או DOAC למשך 6 חודשים לפחות. יעד INR ל-warfarin הוא 2–3, ובמסתם מיטרלי מכני 2.5–3.5.
החלק השני הוא דימום והיפוך. בדימום מסכן חיים על warfarin נותנים vitamin K תוך ורידי ותרכיז פרותרומבין (4-factor PCC); ב-INR מעל 10 בלי דימום — עוצרים ונותנים vitamin K פומי. dabigatran מופך ב-idarucizumab; מעכבי Xa — ב-andexanet alfa או ב-PCC. מינון DOAC מותאם לתפקוד הכליה ולגיל, ויש אינטראקציות עם מעכבים ומשרים חזקים של CYP3A4 ו-P-gp (למשל rifampicin, carbamazepine). אצל רוב חולי פרפור העליות שמפסיקים warfarin לפני ניתוח אין צורך ב״גישור״ עם heparin, שמגביר דימום (פרטים בפרק ההרדמה והכירורגיה).
נקודות מפתח
- DOAC עדיף, חוץ ממסתם מכני, היצרות מיטרלית, APS, היריון ואי ספיקת כליות קשה מאוד.
- פקקת עם גורם חולף: 3 חודשים; ללא גורם: ממושך; סרטן: 6 חודשים לפחות.
- warfarin: INR 2–3; מסתם מיטרלי מכני 2.5–3.5.
- היפוך: vitamin K + PCC; idarucizumab ל-dabigatran; andexanet או PCC למעכבי Xa.
- היריון: LMWH.
טבלה מסכמת
| מצב | בחירה | משך / יעד | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| פקקת ורידים או פרפור עליות רגיל | DOAC | פקקת עם גורם חולף: 3 חודשים | פחות דימום מוחי מ-warfarin |
| פקקת ללא גורם | DOAC | ממושך, ללא תאריך סיום, בסיכון דימום נמוך | הערכה שנתית של סיכון דימום |
| סרטן | LMWH או DOAC (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) | 6 חודשים לפחות | זהירות בגידולי מערכת עיכול ושתן |
| מסתם מכני, היצרות מיטרלית, APS | warfarin | INR 2–3; מסתם מיטרלי מכני 2.5–3.5 | DOAC אסור |
| היריון | LMWH | כל ההיריון ו-6 שבועות אחרי לידה | warfarin טרטוגני |
| היפוך | warfarin: vitamin K + PCC; dabigatran: idarucizumab; מעכבי Xa: andexanet או PCC | בדימום מסכן חיים | INR מעל 10 בלי דימום: עצירה ו-vitamin K פומי |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 24 פונה למלר"ד בשל חולשה. בבדיקתו טכיקרדיה ., שאר הבדיקה ללא ממצאים במעבדה היפרלויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס, אנמיה וטרומבוציטופניה. בבדיקת מח עצם ממצאים המצביעים על אבחנה של B-ALL . איזה ממצא ישפיע בצורה המשמעותית ביותר על בחיר ת הטיפול ?
- א. לויקוצ יטוזיס מעל 30 אלף
- ב. נוכחות טרנסלוקציה ) 9,22 (
- ג. אחוז הבלסטים ב מח עצם
- ד. עומק הטרומבוציטופניה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, רפואה דחופה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, רפואה תעסוקתית, כירורגיית ילדים, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- CHEST Guideline and Expert Panel Report: Antithrombotic Therapy for VTE Disease, 2021 — Choice of anticoagulant and duration
- EHRA Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, 2021 — Renal dosing, interactions and reversal
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Antiplatelet, Anticoagulant, and Fibrinolytic Drugs
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.