Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › טיפול נמרץ ופיזיולוגיה
הרדמה בניתוחי חזה והנשמת ריאה אחת
בהנשמת ריאה אחת כל הדם שעובר בריאה המכווצת הוא shunt; מצמצמים אותו בעזרת HPV, מיקום טובוס מדויק, ואם צריך — CPAP לריאה המנותחת ו-PEEP לריאה המונשמת.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלות ההתוויות להפרדת ריאות (בידוד ריאה מזוהמת או מדממת, פיסטולה ברונכו-פלאורלית, שטיפת ריאה אחת, חשיפה כירורגית), למה מעדיפים טובוס כפול-לומן שמאלי, מה עושים כשהסטורציה יורדת בהנשמת ריאה אחת, ואיך מעריכים חולה לפני כריתת ריאה לפי ppoFEV1 ו-ppoDLCO. מופיעות גם שאלות על גוש במיצר הקדמי ועל בצקת ריאות אחרי כריתת ריאה שלמה.
בשכיבה על הצד הריאה התחתונה מונשמת ומקבלת את רוב הדם, והעליונה מכווצת. הכיווץ הריאתי בהיפוקסיה (HPV) מסיט דם מהריאה המכווצת ומקטין את ה-shunt; גזים הלוגניים מתחת ל-1 MAC פוגעים בו מעט, ואילו מרחיבי כלי דם פוגעים בו יותר. הסימפון הראשי הימני קצר, ויציאת האונה העליונה הימנית קרובה לקרינה — לכן טובוס כפול-לומן ימני עלול לחסום אותה, ומעדיפים צד שמאל. את המיקום מאשרים בברונכוסקופ גמיש אחרי כל שינוי תנוחה.
לפני כריתת ריאה מחשבים את הערך הצפוי אחרי הניתוח: FEV1 לפני הניתוח כפול החלק של המקטעים שיישארו (מתוך 19). כש-ppoFEV1 ו-ppoDLCO מעל 60% הסיכון נמוך; בין 30% ל-60% מוסיפים מבחן מאמץ פשוט; מתחת ל-30% — מבחן מאמץ לב-ריאה מלא, וצריכת חמצן מרבית מתחת ל-10 mL/kg/min מעידה על סיכון גבוה מאוד. בגוש גדול במיצר הקדמי שומרים על נשימה עצמונית ונמנעים משיתוק עד שנתיב האוויר בטוח.
נקודות מפתח
- בהנשמת ריאה אחת הריאה המכווצת היא shunt; HPV מצמצם אותו.
- כפול-לומן שמאלי הוא ברירת המחדל; אישור בברונכוסקופ.
- היפוקסמיה: FiO2 1.0, בדיקת טובוס, PEEP לריאה המונשמת, CPAP למנותחת.
- לפני כריתה: ppoFEV1 ו-ppoDLCO; מעל 60% — סיכון נמוך.
- גוש במיצר הקדמי — שומרים על נשימה עצמונית.
טבלה מסכמת
| מצב | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| בחירת טובוס | כפול-לומן שמאלי ברוב המקרים; חוסם סימפון כשקשה לאנטב | ימני עלול לחסום את האונה העליונה הימנית |
| הנשמה | 4–6 mL/kg ממשקל חזוי לריאה המונשמת, PEEP 5, FiO2 לפי צורך | להגביל לחץ פלטו |
| היפוקסמיה | FiO2 1.0, בדיקת מיקום בברונכוסקופ, גיוס ו-PEEP לריאה המונשמת, CPAP לריאה המנותחת | בהמשך — הנשמה זמנית של שתי הריאות |
| הערכה לפני כריתה | ppoFEV1 ו-ppoDLCO מעל 60% — סיכון נמוך; 30%–60% — מבחן מאמץ; מתחת ל-30% — מבחן לב-ריאה | VO2max מתחת ל-10 mL/kg/min — סיכון גבוה מאוד |
| גוש במיצר הקדמי | נשימה עצמונית, אינטובציה ערה, בלי שיתוק מוקדם | קריסה בשכיבה ובאינדוקציה |
שאלה מהמבחן, בחינם
מטופל נמצא בניתוח Lobectomy בהרדמה כללית עם One Lung Ventilation . חצי שעה לאחר תחילת הניתוח המטופל מוריד סטורציה מ- 97% ל- 85% ., ללא שינוי המודינמי מה יש לעשות?
- א. להוסיף O CPAP 10 cm H2 לריאה התחתונה) Dependent
- ב. לתת בולוס של 500 מ"ל ringer lactate
- ג. להעלות את ה- tidal volume של המטופל ל- 10 mL/kg
- ד. לבדוק את מיקום ה– double lumen tube
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for Thoracic Surgery
- BTS guidelines on the radical management of patients with lung cancer, 2010 — Assessment of fitness for surgery
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Anesthesia for Thoracic Surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.