Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › טיפול נמרץ ופיזיולוגיה · IMLE
ספסיס ושוק ספטי
ספסיס הוא פגיעה באיברים בגלל תגובה לא מווסתת לזיהום; הטיפול מתחיל בשעה הראשונה — תרביות דם, אנטיביוטיקה רחבה, נוזלים בירידת לחץ דם ו-noradrenaline ליעד MAP של 65 — ובמקביל שליטה במקור.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלות ההגדרות לפי Sepsis-3 (עלייה של 2 נקודות ב-SOFA; שוק ספטי = צורך ב-vasopressor ל-MAP של 65 ולקטט מעל 2 mmol/L למרות נוזלים), מה כולל הטיפול בשעה הראשונה, כמה נוזלים לתת, מהו ה-vasopressor הראשון ומתי מוסיפים vasopressin ו-hydrocortisone. בהרדמה נשאל איך מרדימים חולה ספטי לניתוח לשליטה במקור.
לפי הנחיות 2021 לוקחים לקטט ותרביות דם, ונותנים אנטיביוטיקה רחבה בתוך שעה כשיש שוק או ספסיס סביר. בירידת לחץ דם או לקטט של 4 ומעלה נותנים 30 mL/kg קריסטלואיד בשעות הראשונות, עדיף מאוזן, ומעריכים שוב את התגובה. qSOFA לבדו אינו מומלץ ככלי סינון. אם הלקטט גבוה, חוזרים ומודדים אותו עד שהוא יורד.
חולה ספטי לניתוח הוא חולה בסיכון גבוה לקריסה באינדוקציה: כלי הדם רפויים, הנפח חסר והלב מדוכא. לכן מכינים קו עורקי ו-vasopressor מראש, בוחרים ketamine או etomidate במינון מופחת או מנה קטנה ואיטית של propofol, ומשתמשים ב-RSI כשיש סיכון לאספירציה. השליטה במקור — ניקוז, הוצאת צנתר נגוע או ניתוח — היא חלק מהטיפול ואין לדחות אותה.
נקודות מפתח
- ספסיס = זיהום עם פגיעה באיברים (SOFA עולה ב-2).
- שוק ספטי = vasopressor ל-MAP של 65 ולקטט מעל 2 למרות נוזלים.
- שעה ראשונה: לקטט, תרביות, אנטיביוטיקה, 30 mL/kg, noradrenaline.
- vasopressin ו-hydrocortisone בשוק עמיד.
- בהרדמה: קו עורקי, vasopressor מוכן, מינון מופחת, שליטה במקור.
טבלה מסכמת
| שלב | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| הגדרה | ספסיס: זיהום ועלייה של 2 ב-SOFA; שוק: vasopressor ל-MAP של 65 ולקטט מעל 2 mmol/L | qSOFA לבדו אינו כלי סינון מומלץ |
| שעה ראשונה | לקטט, תרביות דם, אנטיביוטיקה רחבה | אנטיביוטיקה בתוך שעה בשוק |
| נוזלים | 30 mL/kg קריסטלואיד מאוזן, הערכה חוזרת | אלבומין כשנדרשים נפחים גדולים |
| vasopressors | noradrenaline ראשון; vasopressin כשהמינון עולה; hydrocortisone 200 mg ליום בשוק עמיד | dobutamine או adrenaline בתפקוד לב ירוד |
| הרדמה לשליטה במקור | קו עורקי, vasopressor מוכן, ketamine או etomidate במינון מופחת | לא לדחות את השליטה במקור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), 2016 — Definitions
- Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock, 2021 — Initial resuscitation, antimicrobials, vasoactive agents
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.