Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › טיפול נמרץ ופיזיולוגיה
גזים בדם, חומצה-בסיס ואלקטרוליטים בהרדמה
גז דם עורקי בחדר ניתוח מפוענח בסדר קבוע — pH, הבעיה העיקרית, הפיצוי, ופער אניונים — ואלקטרוליטים בהרדמה חשובים בעיקר בגלל הלב והשרירים: אשלגן גבוה אחרי succinylcholine, סידן נמוך אחרי עירוי דם מסיבי, ומגנזיום גבוה שמחזק מרפי שרירים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על פענוח גז דם, על חישוב פער אניונים ועל חמצת היפרכלורמית אחרי הרבה מי מלח, על הפיצוי הצפוי בחמצת מטבולית ונשימתית, על alpha-stat ו-pH-stat בקירור, על עליית אשלגן מ-succinylcholine ועל המצבים שבהם היא מסוכנת, על הטיפול באשלגן גבוה, על סידן נמוך בעירוי מסיבי ואחרי ניתוח בבלוטת התריס, ועל מגנזיום ומרפי שרירים.
הפענוח: pH מתחת ל-7.35 הוא חמצת ומעל 7.45 בססת; אחר כך בודקים אם השינוי ב-PaCO2 או ב-HCO3 מסביר אותו. בחמצת מטבולית ה-PaCO2 הצפוי הוא 1.5 כפול HCO3 ועוד 8, פלוס מינוס 2 (נוסחת Winter). פער האניונים הוא נתרן פחות (כלוריד ועוד ביקרבונט), ותקין בערך עד 12. חמצת עם פער גבוה נובעת מלקטט, קטונים, אי ספיקת כליות או רעלים; חמצת עם פער תקין מופיעה אחרי כמויות גדולות של מי מלח (כלוריד גבוה) או משלשול. בחמצת נשימתית חריפה ה-HCO3 עולה בערך 1 לכל עלייה של 10 ב-PaCO2, ובכרונית 3.5–4. בניתוח לב בקירור, בשיטת alpha-stat לא מתקנים את הגז לחום, ובשיטת pH-stat מוסיפים פחמן דו-חמצני כדי לשמור pH תקין בחום הנמוך.
succinylcholine מעלה אשלגן בכ-0.5 mmol/L, אבל בכוויות, ריסוק, דנרבציה (פגיעה בחוט השדרה, שבץ), חוסר תנועה ממושך ומחלות שריר מסוימות קולטנים מחוץ לצומת מגבירים את העלייה ועלולים לגרום לדום לב; הסכנה מתחילה בערך 24–48 שעות אחרי הפגיעה. הטיפול באשלגן גבוה: סידן להגנה על הלב, אינסולין עם גלוקוז ו-salbutamol להכנסת אשלגן לתאים, ביקרבונט בחמצת, והוצאה בדיאליזה. היפרונטילציה מורידה אשלגן. סידן נמוך מופיע בעירוי דם מסיבי (ציטרט קושר סידן) ואחרי ניתוח בבלוטת התריס או בבלוטות יותרת התריס: עוויתות, עווית גרון, הארכת QT ולחץ נמוך; סידן כלוריד 10% מכיל פי 3 יותר סידן מסידן גלוקונט. מגנזיום גבוה, למשל בטיפול ברעלת הריון, מחזק מרפי שרירים ומבטל קודם את רפלקסי הגידים; הטיפול הוא סידן. בתיקון נתרן נמוך כרוני לא עולים יותר מ-8–10 mmol/L ב-24 שעות.
נקודות מפתח
- גז דם: pH, בעיה עיקרית, פיצוי, פער אניונים.
- מי מלח רבים: חמצת היפרכלורמית.
- succinylcholine מעלה אשלגן בכ-0.5, ובכוויות ודנרבציה הרבה יותר.
- עירוי מסיבי: סידן נמוך.
- מגנזיום גבוה מחזק מרפי שרירים; הטיפול סידן.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| פענוח גז דם | pH, בעיה עיקרית, פיצוי, פער אניונים | Winter: 1.5 כפול HCO3 ועוד 8, פלוס מינוס 2 |
| פער אניונים | נתרן פחות (כלוריד ועוד ביקרבונט), תקין עד 12 | מי מלח רבים: חמצת עם פער תקין |
| חמצת נשימתית | חריפה: HCO3 עולה 1 לכל 10; כרונית: 3.5–4 | היפרונטילציה מורידה אשלגן |
| קירור בניתוח לב | alpha-stat: בלי תיקון לחום; pH-stat: מוסיפים פחמן דו-חמצני | pH-stat מגביר זרימת דם למוח |
| אשלגן גבוה | סידן, אינסולין עם גלוקוז, salbutamol, ביקרבונט, דיאליזה | succinylcholine מסוכן בכוויות, ריסוק ודנרבציה |
| סידן נמוך | עירוי מסיבי, ניתוח בבלוטת התריס | סידן כלוריד מכיל פי 3 יותר סידן |
| מגנזיום גבוה | מחזק מרפי שרירים, מבטל רפלקסים | טיפול: סידן |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Acid-base balance and blood gas analysis; Fluids and electrolytes
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Acid-base management; Management of patients with fluid and electrolyte disturbances
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.