Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › טיפול נמרץ ופיזיולוגיה

פיזיולוגיה של הלב וכלי הדם להרדמה

לחץ הדם הוא תוצר של תפוקת הלב וההתנגדות של כלי הדם, ותפוקת הלב נקבעת על ידי הדופק, העומס המוקדם, העומס הבתר וכושר ההתכווצות; כמעט כל תרופת הרדמה משנה אחד מהם, ולכן מי שמבין את המשוואות האלה מבין למה החולה צנח בלחץ ומה לתת לו.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

במבחן נשאלים על חוק פרנק-סטרלינג, על חישוב התנגדות כלי הדם הסיסטמית, על לחץ הזילוח של העורקים הכליליים ולמה טכיקרדיה מסוכנת ללב איסכמי, על הגורמים לצריכת החמצן של שריר הלב, על לולאות לחץ-נפח, ועל רפלקסים כמו רפלקס הבארורצפטורים, רפלקס Bezold-Jarisch ורפלקס קושינג. מופיעות גם שאלות על השפעת תרופות ההרדמה על כל אחד מהרכיבים.

תפוקת הלב שווה לדופק כפול נפח הפעימה. לפי חוק פרנק-סטרלינג, כשהחדר מתמלא יותר (עומס מוקדם גבוה יותר) הסיבים נמתחים והפעימה חזקה יותר, עד לנקודה שבה הלב החולה כבר לא מגיב. העומס הבתר הוא המתח שהחדר צריך לייצר כדי לפתוח את המסתם ולהוציא דם, ולפי חוק לפלס מתח הדופן עולה עם הלחץ ועם רדיוס החדר ויורד עם עובי הדופן. התנגדות כלי הדם הסיסטמית מחושבת כ-80 כפול ההפרש בין לחץ הדם הממוצע ללחץ הוורידי המרכזי, חלקי תפוקת הלב. החזרה הוורידית תלויה בהפרש בין לחץ המילוי הסיסטמי הממוצע ללחץ בעלייה הימנית, ולכן הרחבת ורידים בהרדמה מורידה את החזרה ואת התפוקה.

החדר השמאלי מקבל את רוב הדם הכלילי בדיאסטולה. לחץ הזילוח הכלילי שווה ללחץ הדיאסטולי באבי העורקים פחות הלחץ בסוף הדיאסטולה בחדר השמאלי; לכן לחץ דיאסטולי נמוך או לחץ מילוי גבוה פוגעים באספקה, וטכיקרדיה מקצרת את הדיאסטולה וגם מעלה את הצריכה. הגורמים העיקריים לצריכת החמצן של הלב הם הדופק (החשוב ביותר), מתח הדופן וכושר ההתכווצות. אספקת החמצן לגוף היא תפוקת הלב כפול תכולת החמצן בדם העורקי כפול 10. propofol ותרופות נדיפות מורידים התנגדות וכושר התכווצות ומחלישים את רפלקס הבארורצפטורים, ketamine מגרה את המערכת הסימפתטית, ו-desflurane שמועלה מהר גורם לטכיקרדיה. רפלקס Bezold-Jarisch גורם לברדיקרדיה ולתת לחץ דם כשהחדר מתרוקן ומתכווץ בחוזקה, למשל בהרדמה ספינלית גבוהה או בתנוחת ישיבה.

נקודות מפתח

• תפוקת לב = דופק כפול נפח פעימה; לחץ = תפוקה כפול התנגדות.
• נפח הפעימה תלוי בעומס מוקדם, עומס בתר וכושר התכווצות.
• זילוח כלילי = לחץ דיאסטולי פחות לחץ סוף דיאסטולה בחדר.
• הדופק הוא הגורם העיקרי לצריכת החמצן של הלב.
• נדיפים ו-propofol מורידים התנגדות ומחלישים את רפלקס הבארורצפטורים.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה פנימית.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Cardiac Physiology
• Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 14th edition (2020) — Cardiac output, venous return and their regulation

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.