Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › טיפול נמרץ ופיזיולוגיה · IMLE
דום לב סביב הניתוח והחייאה
דום לב בחדר הניתוח הוא לרוב צפוי ומתועד בזמן אמת — ולכן מחפשים מיד את הסיבה הייחודית לו (נתיב אוויר, דימום, תרופות, חסם גבוה, אנפילקסיס) תוך כדי החייאה איכותית לפי ALS.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על אלגוריתם ההחייאה (קצב מתאים לשוק מול לא מתאים, מתי אדרנלין ו-amiodarone ובאיזה מינון), על איכות העיסויים ועל המשמעות של EtCO2 בהחייאה. שאלות ייחודיות להרדמה עוסקות בברדיקרדיה וגלית ממתיחת הצפק או מלחץ על העין, בדום לב אחרי חסם ספינלי גבוה, ב-LAST, באנפילקסיס, בהיפרקלמיה אחרי succinylcholine או עירוי מסיבי, ובפנאומותורקס בלחץ.
עיסויים בקצב 100–120 לדקה ובעומק 5–6 ס״מ, עם מינימום הפסקות; אחרי אינטובציה מעסים ברציפות ומנשימים 10 פעמים בדקה. בקצב מתאים לשוק נותנים שוק, ואחרי השוק השלישי אדרנלין 1 mg ו-amiodarone 300 mg; אדרנלין חוזר כל 3–5 דקות. בקצב שאינו מתאים לשוק נותנים אדרנלין 1 mg מוקדם ככל האפשר. EtCO2 מתחת ל-10 mmHg מעיד על עיסויים לא יעילים או על תפוקה נמוכה מאוד, וקפיצה פתאומית מרמזת על חזרת מחזור דם.
בחדר הניתוח יש יתרון: החולה מנוטר, מונשם ולעיתים עם קו עורקי, ולכן אפשר לזהות את הרגע ואת הסיבה. בהחייאה מפסיקים גזים ותרופות הרדמה, עוברים ל-100% חמצן, מודיעים לצוות ולמנתח, ובודקים מיד את הטובוס, את הנשמה ואת הדימום. בחולה בשכיבה על הבטן אפשר להתחיל עיסויים על הגב עד שמסובבים אותו. אחרי חזרת מחזור דם שומרים על סטורציה של 94%–98%, MAP של 65 לפחות ומניעת חום.
נקודות מפתח
- עיסויים 100–120 לדקה, עומק 5–6 ס״מ, מינימום הפסקות.
- VF/VT: שוק; אחרי השלישי אדרנלין 1 mg ו-amiodarone 300 mg.
- אסיסטולה/PEA: אדרנלין 1 mg מוקדם.
- בחדר הניתוח: לחפש סיבה ייחודית — נתיב אוויר, דימום, חסם גבוה, LAST, אנפילקסיס, היפרקלמיה.
- אחרי ROSC: סטורציה 94%–98%, MAP של 65 לפחות, מניעת חום.
טבלה מסכמת
| סיבה ייחודית בהרדמה | רמז | טיפול ממוקד |
|---|---|---|
| ברדיקרדיה וגלית | מתיחת צפק, לחץ על העין, laryngoscopy | עצירת הגירוי, atropine 0.5–1 mg, ואדרנלין אם צריך |
| חסם ספינלי גבוה | ירידת לחץ דם וברדיקרדיה אחרי ספינלית | אדרנלין מוקדם, הנשמה, נוזלים |
| LAST | אחרי חסם או מנה גדולה של חומר מקומי | תחליב שומנים 20%, אדרנלין במנות קטנות |
| היפרקלמיה | אחרי succinylcholine או עירוי מסיבי, גלי T גבוהים | סידן, אינסולין עם גלוקוז, ביקרבונט |
| פנאומותורקס בלחץ / auto-PEEP | לחצי הנשמה גבוהים, צליל חלש בצד אחד / חולה COPD | ניקוז מחט / ניתוק מהמכונה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European Resuscitation Council Guidelines, 2021 — Adult advanced life support; Cardiac arrest in special circumstances (perioperative)
- AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care, 2020 — Adult advanced life support
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Cardiopulmonary Resuscitation and Advanced Cardiac Life Support
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.