Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › רשתית ומקולה · IMLE
הפרעות בממשק זגוגית-מקולה (חור מקולרי, ממברנה אפירטינלית, VMT)
עם הגיל הזגוגית נפרדת מהרשתית; כשההיפרדות לא שלמה היא מושכת את המקולה (VMT) ועלולה לקרוע בה חור מלא (Macular hole), וכשתאים מתרבים על פני הרשתית נוצרת ממברנה אפירטינלית (ERM) שמקמטת אותה — כל אלה מאובחנים ב-OCT ומטופלים, כשהם מפריעים, ב-Vitrectomy.
למה זה חשוב במבחן
חור מקולרי מלא: אישה מבוגרת עם ירידה בראייה ועיוות קווים במרכז, וסקוטומה מרכזית קטנה. ב-OCT רואים פגם בכל עובי הרשתית בפוביאה. בבדיקה — סימן Watzke-Allen: קו אור צר שמוקרן על החור נראה שבור או מוצר במרכז. הסיווג (IVTS) לפי קוטר: קטן עד 250 מיקרון, בינוני מעל 250 ועד 400, גדול מעל 400. הטיפול: Vitrectomy עם קילוף הממברנה הגבולית הפנימית (ILM) ובועת גז, ולעתים שכיבה על הפנים; חורים קטנים ובינוניים נסגרים ברוב גדול של המקרים, והסגירה נמוכה יותר בחורים גדולים וישנים.
ממברנה אפירטינלית: לרוב אידיופתית אחרי גיל 50, ולעתים משנית — אחרי ניתוח רשתית, דלקת, חסימת וריד או לייזר. ההחזר ״צלופן״ על המקולה, כלי דם מפותלים ועיבוי ב-OCT. מטופלים רבים בלי תלונות ונשארים במעקב; כשיש עיוות וירידה בראייה — Vitrectomy עם קילוף הממברנה. VMT — הזגוגית נצמדת למקולה ומושכת אותה; חלק מהמקרים משתחררים לבד, ואחרים מתקדמים לחור. יש להבדיל מחור למלרי — פגם חלקי שאינו מלא — ומ-Pseudohole שנוצר מממברנה.
היפרדות זגוגית אחורית עצמה (PVD) תקינה עם הגיל, אבל בזמן ההיפרדות יכולים להופיע קרעים ברשתית — ולכן כל הבזקים ונקודות צפות חדשים מחייבים בדיקת קרקעית מורחבת. בקוצר ראייה גבוה הזגוגית מושכת את המקולה והרשתית מתפצלת (Myopic traction maculopathy). אחרי ניתוח עם גז — שכיבה על הפנים לפי הוראת המנתח, איסור טיסה ואיסור הרדמה עם Nitrous oxide, ובהמשך קטרקט מתפתח ברוב העיניים עם עדשה טבעית.
נקודות מפתח
- PVD לא שלם → VMT → חור מקולרי.
- חור מלא: Watzke-Allen; Vitrectomy, קילוף ILM, גז.
- גודל: קטן עד 250, בינוני עד 400, גדול מעל 400 מיקרון.
- ERM: צלופן; ניתוח רק כשיש תלונות.
- אחרי גז — בלי טיסה ובלי Nitrous oxide.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא ב-OCT | תסמינים | טיפול |
|---|---|---|---|
| VMT | זגוגית צמודה שמושכת את הפוביאה | עיוות, ירידה קלה | מעקב; Vitrectomy בהתדרדרות |
| חור מקולרי מלא | פגם בכל עובי הפוביאה | סקוטומה מרכזית, Watzke-Allen חיובי | Vitrectomy, קילוף ILM, גז |
| ERM | ממברנה על פני הרשתית, עיבוי | עיוות, Micropsia | מעקב או קילוף ממברנה |
| חור למלרי | פגם חלקי | ירידה קלה | לרוב מעקב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Idiopathic Macular Hole, 2019 — Staging and surgery
- International Vitreomacular Traction Study (IVTS) Group classification, 2013 — Vitreomacular adhesion, traction and macular hole
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous, 2024-2025 — Diseases of the vitreous and vitreoretinal interface
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.