Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › רשתית ומקולה · IMLE
חסימת עורק ברשתית (CRAO ו-BRAO)
חסימת עורק מרכזי של הרשתית היא שבץ של העין — אובדן ראייה פתאומי, לא כואב ועמוק עם רשתית לבנה וכתם אדום-דובדבן — ולכן מטפלים בה כבשבץ: הפניה מיידית למרכז שבץ, בירור מקור תסחיפי ושלילת Giant cell arteritis במבוגר.
למה זה חשוב במבחן
במבחן: מבוגר עם יתר לחץ דם, סוכרת או פרפור עליות מאבד ראייה בעין אחת בבת אחת, לעתים אחרי אירועים של אובדן ראייה חולף (Amaurosis fugax). בבדיקה: חדות של ספירת אצבעות או פחות, RAPD בולט, רשתית לבנה ובצקתית עם כתם אדום-דובדבן במרכז (הכורואיד נראה דרך הפוביאה הדקה), עורקים דקים ולעתים זרימה מקוטעת (Box-carring). בכ-15–30% מהאנשים יש עורק ציליו-רטינלי שמספק את המקולה ומשמר ראייה מרכזית.
אחרי CRAO הסיכון לשבץ מוחי גבוה במיוחד בשבועות הראשונים, ולכן הנחיות AHA מ-2021 ממליצות על הפניה מיידית למרכז שבץ עם הדמיית מוח, דופלקס קרוטידים, אק״ג ומעקב קצב, אקו לב ובדיקות דם. במטופל מעל גיל 50 חובה לשלול GCA — לשאול על כאב ראש, רגישות בקרקפת, כאב בלסת בלעיסה וירידה במשקל, ולבדוק שקיעת דם ו-CRP; אם החשד סביר — סטרואידים מיד, לפני ביופסיה.
הטיפולים ״השמרניים״ — עיסוי עין, ניקוז לשכה קדמית, Acetazolamide ונשימת קרבוגן — לא הוכחו כיעילים. ממסה תוך-ורידית תוך חלון זמן קצר (עד 4.5 שעות) נחקרת ונשקלת במרכזי שבץ. הרשתית סובלת איסכמיה זמן קצר בלבד, ולכן כל דקה חשובה. גם אחרי האירוע החריף יש לעקוב אחרי העין, כי כלי דם חדשים בקשתית יכולים להופיע בשבועות שאחרי החסימה. ב-BRAO רואים לעתים את התסחיף: Hollenhorst — כולסטרול מהקרוטיד, נוצץ ובהיר בהתפצלות; פיברין-טסיות — לבן ומוארך; סידני — מהמסתם, לבן וגיר.
נקודות מפתח
- אובדן ראייה פתאומי, לא כואב ועמוק, RAPD.
- רשתית לבנה וכתם אדום-דובדבן.
- שבץ של העין → מרכז שבץ מיד.
- מעל גיל 50 — לשלול GCA.
- טיפולים שמרניים לא הוכחו; ממסה נחקרת.
טבלה מסכמת
| ממצא | מה הוא אומר | מה עושים |
|---|---|---|
| כתם אדום-דובדבן ורשתית לבנה | CRAO | מרכז שבץ מיד, בירור תסחיף |
| ראייה מרכזית שמורה | עורק ציליו-רטינלי | אותו בירור; פרוגנוזה טובה יותר |
| מעל גיל 50 עם כאב ראש וצליעת לסת | GCA | שקיעה ו-CRP, סטרואידים מיד, ביופסיה |
| תסחיף Hollenhorst | כולסטרול מהקרוטיד | דופלקס קרוטידים |
| Amaurosis fugax | TIA של הרשתית | אותו בירור כמו TIA, בדחיפות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, רפואה דחופה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions, 2019 — Evaluation and management
- American Heart Association Scientific Statement: Management of Central Retinal Artery Occlusion, 2021 — Acute evaluation and secondary prevention
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous, 2024-2025 — Retinal arterial occlusive disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.