Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › רפואת עיניים בילדים · IMLE
פזילה (Strabismus) בילדים
פזילה היא סטייה של ציר הראייה של עין אחת; בילד היא מסכנת את הראייה בגלל אמבליופיה ואובדן ראייה בשתי עיניים יחד, ולכן כל פזילה קבועה אחרי גיל 4 חודשים מחייבת בדיקה מלאה — כולל רפרקציה אחרי ציקלופלגיה ובדיקת קרקעית לשלילת סיבה עינית כמו רטינובלסטומה.
למה זה חשוב במבחן
הבדיקות שהמבחן אוהב: Hirschberg — השתקפות האור על הקרנית, כל 1 מ״מ סטייה שווה בערך ל-7 מעלות (כ-15 דיופטריות פריזמה); Cover-uncover — מגלה פזילה גלויה (Tropia), כשהעין המכוסה זזה בגילוי; Alternate cover — מגלה גם פזילה סמויה (Phoria). פסאודו-פזילה פנימה בתינוק עם גשר אף רחב וקפלי Epicanthus — ההשתקפות סימטרית. סטייה לסירוגין עד גיל 3–4 חודשים יכולה להיות תקינה.
הסוגים העיקריים: Infantile esotropia — לפני גיל 6 חודשים, זווית גדולה וקבועה, קיבוע מוצלב, רפרקציה קטנה; הטיפול ניתוחי, לרוב לפני גיל שנתיים. Accommodative esotropia — בגיל 2–3, עם רוחק, נעלמת עם משקפיים מלאים לפי רפרקציה ציקלופלגית; כשהפזילה גדולה יותר לקרוב (AC/A גבוה) — משקפיים דו-מוקדיים. Intermittent exotropia — עין שבורחת החוצה בעייפות או במחלה, ילד שעוצם עין אחת באור שמש; מעקב, טיפול באמבליופיה וניתוח כשהשליטה מתדרדרת.
צורות מיוחדות: Duane syndrome — הגבלת הרחקה (Abduction), נסיגת גלגל העין והיצרות הסדק בקירוב, שכיחה בעין שמאל ובבנות, ללא כפל ראייה; Brown syndrome — הגבלת הרמה בקירוב בגלל גיד השריר האלכסוני העליון. פזילה חדשה עם הגבלת תנועה בילד גדול, כפל ראייה או כאב ראש מחייבת הדמיה בחשד לגידול או ללחץ תוך-גולגולתי. סדר הטיפול: תיקון רפרקציה, טיפול באמבליופיה, ורק אז ניתוח ליישור.
נקודות מפתח
- פזילה קבועה אחרי 4 חודשים — בדיקה מלאה.
- Hirschberg: 1 מ״מ ≈ 7 מעלות.
- Infantile esotropia → ניתוח לפני גיל שנתיים.
- Accommodative esotropia → משקפיים מלאים.
- סדר: רפרקציה, אמבליופיה, ניתוח.
טבלה מסכמת
| סוג | גיל | ממצא | טיפול |
|---|---|---|---|
| Infantile esotropia | לפני גיל 6 חודשים | זווית גדולה, קיבוע מוצלב | ניתוח, לרוב לפני גיל שנתיים |
| Accommodative esotropia | גיל 2–3 | רוחק, משתפר במשקפיים | משקפיים מלאים; דו-מוקדיים ב-AC/A גבוה |
| Intermittent exotropia | גיל הגן | בורחת החוצה בעייפות, עוצם עין בשמש | מעקב; ניתוח בהתדרדרות |
| Duane syndrome | מלידה | הגבלת הרחקה, נסיגת העין | לרוב מעקב; ניתוח בתנוחת ראש בולטת |
| פסאודו-פזילה | תינוק | Epicanthus, Hirschberg סימטרי | הרגעה ומעקב |
שאלה מהמבחן, בחינם
במה מהבאים סביר שהמנתח ייתקל בניתוח פזילה של ילד עם תסמונת דווין )syndrome Duane(?
- א. absence of the lateral rectus
- ב. Fibrotic lateral rectus
- ג. Duplication of the lateral rectus
- ד. Tight and broadly inserted lateral rectus
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Esotropia and Exotropia, 2022 — Evaluation and management
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 6: Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 2024-2025 — Esodeviations, exodeviations and special forms of strabismus
- Kanski's Clinical Ophthalmology, 9th edition (2020) — Strabismus
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.