Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › גלאוקומה · IMLE
סגירת זווית ראשונית וגלאוקומה חריפה
בסגירת זווית ראשונית הקשתית נדחפת קדימה וחוסמת את מערכת הניקוז — לרוב בגלל חסם אישונים (Pupillary block) בעין קצרה ורוחקית — ובהתקף חריף הלחץ מזנק, והטיפול הוא הורדת לחץ מיידית ואחריה פתיחת מעקף בקשתית בלייזר (LPI) בשתי העיניים.
למה זה חשוב במבחן
התמונה הקלאסית במבחן: אישה מבוגרת, רוחקת, מגיעה בערב אחרי שהייה בחושך או אחרי טיפות מרחיבות או תרופה אנטיכולינרגית, עם כאב עין עז, כאב ראש, בחילה והקאות, ראייה מטושטשת והילות סביב אורות. בבדיקה: עין אדומה, קרנית בצקתית, לשכה קדמית רדודה, אישון מורחב-בינוני שאינו מגיב ולחץ גבוה מאוד, לעתים מעל 50 mmHg. ההקאות מטעות לעתים לכיוון בטן חריפה.
הסיווג (ISGEO): חשד לסגירת זווית (PACS) — מגע קשתית-טרבקולום ללא נזק; סגירת זווית (PAC) — הדבקויות (PAS) או לחץ גבוה ללא נזק עצבי; גלאוקומה מסגירת זווית (PACG) — עם נוירופתיה. גורמי סיכון: גיל, מין נקבה, מוצא מזרח-אסייתי, רוחק ועדשה עבה. Gonioscopy עם לחיצה (Indentation) מבדילה סגירה הניתנת לפתיחה מהדבקויות קבועות.
הטיפול בהתקף: בטא-חוסם, אגוניסט אלפא-2 וסטרואיד בטיפות, Acetazolamide 500 mg פומי או תוך-ורידי, ו-Mannitol תוך-ורידי 1–2 g/kg כשהלחץ גבוה מאוד; Pilocarpine 1–2% רק אחרי שהלחץ ירד, כי שריר הסוגר האיסכמי לא מגיב. הטיפול המכריע הוא LPI, ובעין השנייה כמניעה — בלעדיו כמחצית מהעיניים השניות עוברות התקף ב-5 שנים. מחקר EAGLE הראה שהוצאת עדשה שקופה עדיפה על LPI ב-PAC עם לחץ של 30 mmHg ומעלה וב-PACG.
נקודות מפתח
- חסם אישונים בעין קצרה, רוחקת, עם עדשה עבה.
- כאב, הקאות, הילות, אישון בינוני קבוע, קרנית בצקתית.
- הורדת לחץ תרופתית ואז LPI בשתי העיניים.
- Topiramate גורם לסגירה דו-צדדית בלי חסם אישונים.
- EAGLE: הוצאת עדשה שקופה עדיפה ב-PACG.
טבלה מסכמת
| מצב | מנגנון | ממצא | טיפול |
|---|---|---|---|
| התקף חריף | חסם אישונים | כאב, הקאות, קרנית בצקתית, אישון בינוני קבוע | תרופות להורדת לחץ, ואז LPI בשתי העיניים |
| סגירה כרונית | הדבקויות PAS הדרגתיות | לחץ גבוה ללא כאב, נזק דיסקה | LPI, טיפות, הוצאת עדשה |
| Plateau iris | גופים ריסניים מסובבים קדימה | זווית סגורה למרות LPI פתוח | Iridoplasty בלייזר או הוצאת עדשה |
| Topiramate | תפליט ריסני-כורואידלי | סגירה דו-צדדית וקוצר ראייה חד | הפסקת התרופה, ציקלופלגיה; לא LPI |
| Phacomorphic | עדשה בוגרת ונפוחה | סגירה חד-צדדית עם קטרקט צפוף | הורדת לחץ והוצאת העדשה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Primary Angle Closure Disease, 2020 — Diagnosis and management
- European Glaucoma Society: Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th edition (2020) — Primary angle closure
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 10: Glaucoma, 2024-2025 — Angle-closure glaucoma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.