Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › מסלול, עפעפיים ודרכי דמעות · IMLE
צלוליטיס פרה-ספטלית ואורביטלית
ההבחנה המכרעת היא מיקום הזיהום ביחס למחיצת המסלול (Orbital septum): צלוליטיס פרה-ספטלית מוגבלת לעפעף ומטופלת באנטיביוטיקה פומית, וצלוליטיס אורביטלית — עם בלט, הגבלת תנועות, כאב בתנועה או ירידה בראייה — מחייבת אשפוז, CT עם חומר ניגוד ואנטיביוטיקה תוך-ורידית.
למה זה חשוב במבחן
הסימנים שמבדילים: בצלוליטיס פרה-ספטלית יש נפיחות ואדמומיות של העפעף, אבל תנועות העין תקינות ולא כואבות, אין בלט והראייה ותגובת האישונים תקינות. בצלוליטיס אורביטלית מופיעים בלט, הגבלת תנועות וכאב בתנועה, בצקת לחמית (Chemosis), ירידה בחדות או בראיית צבעים ו-RAPD, חום ומצב כללי ירוד. המקור השכיח הוא סינוסיטיס של התאים האתמואידליים, דרך הדופן הדקה (Lamina papyracea), בעיקר בילדים; מקורות נוספים: חבלה, עקיצה, זיהום שיניים ודלקת דרכי דמעות.
CT עם חומר ניגוד של המסלולים והסינוסים נדרש כשיש סימן אורביטלי, כשאי אפשר לבדוק את העין בגלל נפיחות, או כשאין שיפור תוך 24–48 שעות. הטיפול באורביטלית: אנטיביוטיקה תוך-ורידית רחבת טווח (למשל Ceftriaxone עם Vancomycin, ו-Metronidazole בחשד לאנאירובים או זיהום מוחי), טיפול בסינוסים וייעוץ אף-אוזן-גרון. מורסה תת-פריוסטאלית מנוקזת כשהיא גדולה, כשהראייה נפגעת, כשאין שיפור תוך 48 שעות או בילד גדול יותר; מורסות קטנות בילדים צעירים מגיבות לעתים קרובות לאנטיביוטיקה לבד.
הסיבוכים המסוכנים: פקקת הסינוס הקברנוזי (סימנים דו-צדדיים, שיתוק עצבים III, IV ו-VI, ירידה בהכרה), מנינגיטיס ומורסה מוחית. בחולה סוכרת עם DKA או מדוכא חיסון עם נמק שחור בחך או באף — Mucormycosis: Amphotericin B ושטיפה כירורגית דחופה. החיסון נגד Haemophilus influenzae type b הוריד מאוד את השכיחות של צלוליטיס אורביטלית בפעוטות. בכל מטופל מאושפז בודקים חדות, ראיית צבעים ואישונים כמה פעמים ביום, כי הידרדרות בראייה היא הסימן המוקדם ביותר לכך שצריך ניתוח.
נקודות מפתח
- ההבחנה: ביחס למחיצת המסלול.
- אורביטלית: בלט, הגבלה, כאב בתנועה, ירידה בראייה.
- מקור שכיח: סינוסיטיס אתמואידלית.
- אורביטלית → אשפוז, CT, אנטיביוטיקה תוך-ורידית.
- סיבוכים: פקקת סינוס קברנוזי, מורסה מוחית.
טבלה מסכמת
| מאפיין | פרה-ספטלית | אורביטלית |
|---|---|---|
| בלט | אין | יש |
| תנועות עיניים | תקינות, לא כואבות | מוגבלות וכואבות |
| ראייה ו-RAPD | תקינים | ירידה בחדות ובצבעים, RAPD אפשרי |
| מקור שכיח | פצע בעור, עקיצה, שעורה | סינוסיטיס אתמואידלית |
| טיפול | אנטיביוטיקה פומית, מעקב צמוד | אשפוז, CT, אנטיביוטיקה תוך-ורידית, ניקוז לפי הצורך |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery, 2024-2025 — Orbital inflammatory and infectious disorders
- IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults, 2012 — Orbital complications
- Kanski's Clinical Ophthalmology, 9th edition (2020) — Orbit
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.