Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › רשתית ומקולה · IMLE
ניוון מקולרי תלוי גיל (AMD)
AMD היא מחלה של יחידת הפוטורצפטורים, אפיתל הפיגמנט (RPE) וממברנת Bruch במקולה; בצורה היבשה הראייה יורדת לאט מאטרופיה, ובצורה הרטובה כלי דם חדשים מתחת לרשתית (MNV) גורמים לעיוות ולירידה מהירה, שמטופלים בהזרקות Anti-VEGF.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג מטופל מבוגר עם עיוות קווים (Metamorphopsia) ברשת Amsler או כתם מרכזי, ושואל מה הממצא וההחלטה. ב-OCT: נוזל תת-רשתי או תוך-רשתי והיפרדות RPE מצביעים על מחלה רטובה; דרוזן ואטרופיה גיאוגרפית — על יבשה. אנגיוגרפיה בפלואורסצאין או OCT-A מאשרות MNV. גורמי הסיכון: גיל, עישון (הגורם הניתן לשינוי החשוב ביותר), גנים CFH ו-ARMS2, מוצא אירופאי וסיפור משפחתי.
בצורה היבשה אין טיפול שמחזיר ראייה. תוספי AREDS2 — Vitamin C 500 mg, Vitamin E 400 IU, Zinc 80 mg, Copper 2 mg, Lutein 10 mg ו-Zeaxanthin 2 mg — מורידים את הסיכון להתקדמות ל-AMD מתקדם בכ-25% ב-5 שנים, והם מיועדים ל-AMD בינוני או למתקדם בעין אחת בלבד. במעשנים בטא-קרוטן (מ-AREDS המקורי) העלה סיכון לסרטן ריאה ולכן הוחלף. לאטרופיה גיאוגרפית יש היום מעכבי משלים (Pegcetacoplan, Avacincaptad pegol) שמאטים את ההתרחבות אבל לא משפרים ראייה.
בצורה הרטובה ההזרקות התוך-זגוגיות — Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab, Faricimab — משמרות ראייה ברוב המטופלים ומשפרות אותה בחלקם. מתחילים בהזרקות חודשיות ועוברים לשיטת Treat-and-extend לפי נוזל ב-OCT. כל מטופל צריך לבדוק Amsler בבית ולהגיע מהר כשמופיע עיוות חדש. Polypoidal choroidal vasculopathy, שכיחה יותר במוצא אסייתי, מאובחנת ב-ICG ומטופלת גם ב-PDT. שיקום ראייה ירודה — עזרי הגדלה, תאורה טובה והדרכה — הוא חלק מהטיפול בכל שלב שבו הראייה המרכזית נפגעה.
נקודות מפתח
- AMD פוגע ב-RPE ובממברנת Bruch במקולה.
- עישון הוא גורם הסיכון הניתן לשינוי החשוב ביותר.
- AREDS2 ל-AMD בינוני או מתקדם בעין אחת.
- רטוב = MNV → Anti-VEGF, אחר כך Treat-and-extend.
- Amsler בבית ו-OCT דחוף בעיוות חדש.
טבלה מסכמת
| צורה | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| AMD מוקדם | דרוזן בינוניים | מעקב, הפסקת עישון |
| AMD בינוני | דרוזן גדולים או שינויי פיגמנט | תוספי AREDS2, Amsler בבית |
| אטרופיה גיאוגרפית | אזור אטרופי חד-גבולות של RPE | מעקב; מעכבי משלים במקרים נבחרים |
| AMD רטוב (MNV) | נוזל או דם תחת הרשתית, עיוות | Anti-VEGF חודשי ואז Treat-and-extend |
| Polypoidal choroidal vasculopathy | פוליפים ב-ICG, דימום תת-רשתי | Anti-VEGF עם או בלי PDT |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, גריאטריה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Age-Related Macular Degeneration, 2019 — Diagnosis, nutritional supplements and anti-VEGF therapy
- AREDS2 Research Group: Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration, 2013 — Results
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous, 2024-2025 — Age-related macular degeneration
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.