Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › רשתית ומקולה · IMLE
Central serous chorioretinopathy (CSC)
ב-CSC נוזל מהכורואיד העבה והחדיר-יתר (Pachychoroid) דולף דרך פגם ב-RPE ומרים את הרשתית התחושתית במקולה; רוב המקרים החריפים נספגים לבד בתוך כמה חודשים, הצעד הראשון הוא הפסקת סטרואידים בכל צורה, וב-CSC כרוני מטפלים ב-PDT בחצי מינון.
למה זה חשוב במבחן
התמונה במבחן: גבר בן 30–50, לחוץ, עם ראייה מטושטשת בעין אחת, עיוות קווים, עצמים שנראים קטנים מהרגיל (Micropsia) ושינוי קל לכיוון רוחק. ב-OCT: נוזל תת-רשתי עם כורואיד עבה, לעתים היפרדות RPE קטנה. באנגיוגרפיה בפלואורסצאין: נקודת דליפה שמתפשטת כ״עשן ארובה״ (Smokestack) או ככתם דיו. הגורם החשוב ביותר: סטרואידים — פומיים, בשאיפה, באף, בעור או בזריקה — גם במינונים קטנים; נוסף עליהם לחץ נפשי, אישיות מסוג A, הריון, Cushing ודום נשימה בשינה.
במרבית המטופלים הנוזל נספג בתוך 3–4 חודשים והראייה חוזרת, אבל חזרות שכיחות. CSC כרוני — נוזל מעל 3–6 חודשים או חזרות רבות — גורם לאטרופיה של ה-RPE ולפגיעה קבועה בראייה, ולעתים לכלי דם חדשים. מחקר PLACE הראה ש-PDT עם Verteporfin בחצי מינון עדיף על לייזר מיקרו-פולס. מחקר VICI הראה ש-Eplerenone אינו יעיל ב-CSC כרוני, אף שהיה בשימוש נרחב. דליפה רחוקה מהמרכז ניתן לסגור בלייזר תרמי ממוקד.
האבחנה המבדלת חשובה: כלי דם חדשים (MNV) במבוגר יותר — OCT-A ואנגיוגרפיה; VKH — דו-צדדית עם דלקת; בור בדיסקה (Optic pit) — נוזל שמתחבר לדיסקה; גידול כורואידלי. במטופל עם CSC שמקבל סטרואיד לסיבה רפואית חשובה — מתאמים את ההחלטה עם הרופא המטפל ולא מפסיקים בבת אחת. חשוב לשאול במפורש על משאפים, תרסיסי אף, משחות עור וזריקות למפרקים, כי מטופלים רבים לא מחשיבים אותם כ״סטרואידים״.
נקודות מפתח
- נוזל תת-רשתי מכורואיד עבה דרך פגם ב-RPE.
- גבר צעיר, לחץ, סטרואידים.
- Smokestack באנגיוגרפיה.
- רוב המקרים נספגים בתוך 3–4 חודשים.
- כרוני → PDT בחצי מינון; Eplerenone לא יעיל.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | גישה |
|---|---|---|
| CSC חריף | נוזל תת-רשתי, דליפה ״עשן ארובה״ | הפסקת סטרואידים ומעקב 3–4 חודשים |
| CSC כרוני | נוזל מעל 3–6 חודשים, אטרופיה של RPE | PDT בחצי מינון |
| דליפה רחוקה מהמרכז | נקודת דליפה אחת מחוץ לפוביאה | לייזר תרמי ממוקד |
| MNV משני | כלי דם חדשים ב-OCT-A | Anti-VEGF |
| מטופל על סטרואידים | חשיפה ממקור כלשהו | הפחתה מתואמת עם הרופא המטפל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- VICI Trial: Eplerenone for chronic central serous chorioretinopathy, 2020 — Results
- PLACE Trial: Half-dose photodynamic therapy versus high-density subthreshold micropulse laser for chronic CSC, 2018 — Results
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous, 2024-2025 — Central serous chorioretinopathy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.