Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › גלאוקומה · IMLE
גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה (POAG)
גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה היא נוירופתיה אופטית כרונית ומתקדמת — חפירה של דיסקת עצב הראייה עם אובדן סיבי עצב ופגם תואם בשדה הראייה, בזווית פתוחה בגוניוסקופיה — והגורם היחיד שאפשר לשנות בה הוא לחץ תוך-עיני (IOP).
למה זה חשוב במבחן
במבחן השאלה בנויה סביב השילוב של שלושה ממצאים: דיסקה (יחס חפירה לדיסקה גדול, היצרות שפה בניגוד לכלל ISNT, חריץ בשפה, דימום בשולי הדיסקה), OCT של שכבת סיבי העצב (RNFL) ושדה ראייה (פגם קשתי, ״מדרגה נזלית״ ופגמים פרא-מרכזיים). לחץ תקין הוא בערך 10–21 mmHg, אבל לחץ גבוה לבדו אינו מחלה (Ocular hypertension) וגלאוקומה יכולה להופיע גם בלחץ תקין (Normal tension glaucoma).
גורמי הסיכון הנשאלים: גיל, לחץ גבוה, מוצא אפריקאי, סיפור משפחתי, קרנית דקה (CCT נמוך — הלחץ הנמדד נמוך מהאמיתי), קוצר ראייה וסוכרת במחקרים מסוימים. המחקרים שמבחנים אוהבים: OHTS — טיפול בלחץ גבוה הוריד את שיעור המעבר לגלאוקומה מ-9.5% ל-4.4% ב-5 שנים; EMGT — כל ירידה של 1 mmHg הורידה את הסיכון להתקדמות בכ-10%; CNTGS — בגלאוקומה בלחץ תקין הורדה של 30% האטה התקדמות.
הטיפול מתחיל ביעד לחץ — בדרך כלל הורדה של 20–30% מלחץ הבסיס — עם אנלוג פרוסטגלנדין או לייזר SLT כקו ראשון (מחקר LiGHT הראה ש-SLT ראשוני שקול לטיפות). כשהמחלה מתקדמת למרות טיפול מרבי עוברים לניתוח: Trabeculectomy עם Mitomycin C, שתל ניקוז (Tube) או ניתוח זעיר-פולשני (MIGS) במחלה קלה עד בינונית.
נקודות מפתח
- נוירופתיה אופטית עם פגם שדה תואם בזווית פתוחה.
- IOP הוא הגורם היחיד הניתן לשינוי.
- יעד ראשוני: הורדה של 20–30%.
- קו ראשון: אנלוג פרוסטגלנדין או SLT.
- התקדמות למרות טיפול → Trabeculectomy או Tube.
טבלה מסכמת
| שלב | ממצא אופייני | מה עושים |
|---|---|---|
| חשד / לחץ גבוה | IOP מעל 21 mmHg, דיסקה ושדה תקינים | הערכת סיכון (גיל, CCT, דיסקה); טיפול כשהסיכון גבוה |
| גלאוקומה מוקדמת | דילול RNFL ב-OCT, חריץ או דימום בדיסקה | יעד הורדה 20–30%; פרוסטגלנדין או SLT |
| גלאוקומה בינונית | פגם קשתי או מדרגה נזלית בשדה | הוספת תרופה מקבוצה אחרת; מעקב שדות צמוד |
| גלאוקומה מתקדמת | פגם בשני חצאי השדה, איום על הפיקסציה | יעד נמוך יותר; ניתוח (Trabeculectomy, Tube) |
| גלאוקומה בלחץ תקין | נזק טיפוסי עם IOP תקין | לשלול סיבות דחיסה וכלי דם; הורדה של 30% |
שאלות מהמבחן, בחינם
גלאוקומה גברת בת 70 , ללא היסטוריה עינית מגיעה למיון בשל עין אדומה וכואבת .בבדיקה לישכה רדודה ,בגוניוסקופה זוית סגורה . לחץ 50 . בבדיקת העין השניה לישכה עמוקה וזוית פתוחה . איזה מבין המנגנונים הוא הסביר ביותר לסגירת הזוית?
- א. שימוש בתרופה טופירמט
- ב. גלאוקומה סגורת זוית ראשונית
- ג. פאקומורפיק גלאוקומה
- ד. ICE syndrome
מה מהבאים מאפיין Normal tension glaucoma ?
- א. המחלה גורמת בדרך כלל לפגם מפושט והיקפי בשדה הראייה
- ב. המחלה נפוצה יותר בנוכחות דום נשימה בשינה apnea Sleep
- ג. חשוב להוריד את הלחץ התוך עיני בלפחות 20%
- ד. המחלה נוטה להתקדם מהר יחסית
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Primary Open-Angle Glaucoma, 2020 — Diagnosis and management
- European Glaucoma Society: Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th edition (2020) — Primary open-angle glaucoma and treatment principles
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 10: Glaucoma, 2024-2025 — Open-angle glaucoma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.