Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › רשתית ומקולה · IMLE
רטינופתיה סוכרתית ובצקת מקולרית סוכרתית
רטינופתיה סוכרתית היא מחלת כלי דם קטנים של הרשתית שמתקדמת משלב לא-שגשוגי (NPDR) לשלב שגשוגי (PDR) עם כלי דם חדשים; הראייה אובדת בעיקר מבצקת מקולרית (DME) — שמטופלת ב-Anti-VEGF — ומדימום זגוגי והיפרדות מתיחה — שמטופלים ב-PRP ובניתוח.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על הסיווג ועל ההחלטה הטיפולית. NPDR חמור מוגדר בכלל 4-2-1: דימומים בכל 4 הרבעים, Venous beading ב-2 רבעים או IRMA ברבע 1. PDR מוגדר בכלי דם חדשים על הדיסקה (NVD) או במקום אחר (NVE), דימום זגוגי או היפרדות מתיחה. מחקר DRS הראה ש-PRP מוריד את הסיכון לאובדן ראייה חמור ב-PDR בסיכון גבוה ביותר מ-50%.
בבצקת מקולרית ההבחנה החשובה היא מעורבות המרכז ב-OCT (Center-involving DME). כשהמרכז מעורב והראייה ירדה — Anti-VEGF תוך-זגוגי הוא קו ראשון (Aflibercept, Ranibizumab, Bevacizumab, Faricimab); מחקר Protocol T הראה יתרון ל-Aflibercept כשהחדות 20/50 או גרועה ממנה. שתל Dexamethasone מתאים לעין מנותחת קטרקט או לבצקת עמידה, עם סיכון ללחץ גבוה ולקטרקט. בצקת שאינה במרכז — לייזר ממוקד או מעקב. Protocol S הראה ש-Anti-VEGF חלופה סבירה ל-PRP ב-PDR כשאפשר להבטיח מעקב.
סקירה: בסוכרת סוג 1 — 5 שנים אחרי האבחנה ואז כל שנה; בסוכרת סוג 2 — כבר באבחנה, כי המחלה קיימת שנים לפני שאובחנה; בהריון — לפני ההריון או בשליש הראשון, כי רטינופתיה עלולה להחמיר (לא בסוכרת הריונית). בלי רטינופתיה ובאיזון טוב אפשר כל 1–2 שנים. גורמים שמאיצים: איזון גרוע, יתר לחץ דם, מחלת כליות, הריון, וגם הורדה מהירה מאוד של HbA1c (החמרה מוקדמת). Fenofibrate האט התקדמות במחקרים FIELD ו-ACCORD-Eye.
נקודות מפתח
- NPDR → PDR עם כלי דם חדשים; DME הוא הסיבה השכיחה לירידה בראייה.
- NPDR חמור: כלל 4-2-1.
- DME במרכז עם ירידה בראייה → Anti-VEGF.
- PDR בסיכון גבוה → PRP או Anti-VEGF.
- סקירה: סוג 1 אחרי 5 שנים, סוג 2 באבחנה.
טבלה מסכמת
| שלב | ממצאים | טיפול |
|---|---|---|
| NPDR קל עד בינוני | מיקרו-מפרצות, דימומים, משקעים קשים | איזון סוכר, לחץ דם ושומנים; מעקב |
| NPDR חמור | כלל 4-2-1 | מעקב צמוד; לשקול PRP במקרים נבחרים |
| PDR | NVD או NVE, דימום זגוגי | PRP או Anti-VEGF |
| DME במרכז | עיבוי מרכזי ב-OCT, ירידה בראייה | Anti-VEGF; Dexamethasone בעמידות |
| PDR מתקדם | דימום שאינו נספג, היפרדות מתיחה של המקולה | Vitrectomy |
שאלות מהמבחן, בחינם
מבין המטופלים הבאים הסובלים מסוכרת לא מאוזנת שנים רבות למי הסיכון הגבוה ביותר לפתח רטינופתיה סוכרתית?
- א. מטופל עם מחלת לב איסכמית
- ב. תת פעילות של בלוטית התריס לא מאוזנת
- ג. עישון מעל 10 .סיגריות ליום
- ד. מטופל עם ממאירות של המעי הגס
מחקר השווה בין 8,276 חולי סוכרת עם דמנציה לעומת 8,276 חולי סוכרת ללא דמנציה התואמים להם מבחינת גיל ומין. במחקר זה נבדקו התרופות אותן נטלו המטופלים לסוכרת, ונבדק הקשר בין נטילת תרופות שונות לסוכרת לבין התפתחות דמנציה. מהו המדד המתאים לתיאור גודל האפקט בסוג המחקר המתואר?
- א. Odds Ratio
- ב. Relative Risk
- ג. Confidence interval
- ד. Kaplan-Meier analysis
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Diabetic Retinopathy, 2019 — Classification, screening and treatment
- American Diabetes Association: Standards of Care in Diabetes, 2025 — Retinopathy, neuropathy and foot care
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous, 2024-2025 — Diabetic retinopathy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.