Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › קרנית ומשטח העין · IMLE
קרטוקונוס ודיסטרופיות של הקרנית
קרטוקונוס היא הידלדלות והתבלטות מתקדמת של הקרנית לצורת חרוט שמתחילה בגיל ההתבגרות וגורמת לאסטיגמטיזם לא סדיר; Cross-linking עוצר את ההתקדמות. דיסטרופיות הן מחלות תורשתיות דו-צדדיות שמזוהות לפי השכבה שבה מצטבר החומר.
למה זה חשוב במבחן
קרטוקונוס במבחן: מתבגר שמחליף משקפיים לעתים קרובות והראייה לא מתוקנת היטב, עם שפשוף עיניים ואטופיה. סימנים: השתקפות ״מספריים״ ברטינוסקופיה, קווי Vogt בסטרומה, טבעת Fleischer של ברזל בבסיס החרוט וסימן Munson — העפעף התחתון מתעקם במבט מטה. הקשרים: אטופיה ושפשוף, תסמונת דאון, Ehlers-Danlos, Leber congenital amaurosis. Hydrops חריף — קרע בממברנת Descemet עם בצקת פתאומית — נספג לבד בתוך שבועות עד חודשים ומשאיר צלקת. טופוגרפיה או טומוגרפיה של הקרנית מאבחנות גם מקרים מוקדמים.
הטיפול מדורג: משקפיים בשלב מוקדם, עדשות קשיחות או סקלרליות לאסטיגמטיזם לא סדיר, ו-Corneal cross-linking (Riboflavin ו-UVA) כשיש התקדמות מתועדת — הוא מחזק את הקולגן ועוצר את ההתקדמות אבל לא מחזיר את הצורה. בשיטה הסטנדרטית נדרש עובי של 400 מיקרון לפחות כדי להגן על האנדותל. בצלקת או באי-סבילות לעדשות — השתלת קרנית, לרוב שכבתית קדמית (DALK). ניתוח LASIK אסור בקרטוקונוס ובקרנית חשודה, כי הוא גורם ל-Ectasia.
דיסטרופיות: Fuchs endothelial — הנפוצה, אישה מעל 50, ״טיפות״ (Guttae) באנדותל, ראייה מטושטשת בבוקר שמשתפרת במהלך היום; טיפול בהשתלת אנדותל (DMEK). Epithelial basement membrane — דפוס ״מפה, נקודות וטביעות אצבע״ וארוזיות חוזרות. Lattice — עמילואיד, גן TGFBI, ארוזיות חוזרות. Granular — חומר היאליני, TGFBI. Macular — תורשה רצסיבית, גן CHST6, גליקוזאמינוגליקנים, הפוגעת בראייה מוקדם. ארוזיה חוזרת מופיעה בבוקר בפקיחת העין עם כאב חד.
נקודות מפתח
- קרטוקונוס: חרוט מתקדם מגיל ההתבגרות, אסטיגמטיזם לא סדיר.
- סימנים: Vogt, Fleischer, Munson.
- התקדמות → Cross-linking; אין LASIK.
- Fuchs: Guttae וטשטוש בוקר → DMEK.
- Lattice ו-Granular: TGFBI; Macular: רצסיבית.
טבלה מסכמת
| מחלה | שכבה | סימן | טיפול |
|---|---|---|---|
| קרטוקונוס | סטרומה | חרוט, Vogt, Fleischer, Munson | עדשות קשיחות, Cross-linking, DALK |
| Fuchs endothelial | אנדותל | Guttae, טשטוש בבוקר | DMEK |
| Epithelial basement membrane | אפיתל | מפה, נקודות, טביעות אצבע | שימון, הסרת אפיתל, PTK |
| Lattice | סטרומה | קווים עמילואידיים, TGFBI | שימון; השתלה בהידרדרות |
| Macular | סטרומה | עכירות מפוזרת, רצסיבית, CHST6 | השתלת קרנית |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה מהבאים נכון לגבי דיספוטופסיות שליליות )dysphotopasias negative( לאחר ניתוח קטרקט?
- א. דיסטרופיית קרנית ע"ש פוקס dystrophy endothelial s’Fuch מגדילה את הסיכון לדיספוטופיה שלילית
- ב. מ"מ מגדיל את הסיכון לדיספוטופסיה שלילית 6.5 רקסיס של
- ג. גבוה מפחיתה את הסיכון לדיספוטופסיה שלילית Index of refraction עדשה עם
- ד. מגדיל את הסיכון לדיספוטופסיה שלילית Square edge IOL
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Corneal Ectasia, 2018 — Diagnosis and corneal cross-linking
- IC3D Classification of Corneal Dystrophies, 3rd edition (2024) — Epithelial, stromal and endothelial dystrophies
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 8: External Disease and Cornea, 2024-2025 — Ectatic disorders and corneal dystrophies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.