Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › מסלול, עפעפיים ודרכי דמעות · IMLE
מחלת עיניים של בלוטת התריס (Thyroid eye disease)
מחלת עיניים של התריס היא דלקת אוטואימונית של רקמות המסלול — שרירים ושומן — שמופיעה בעיקר במחלת Graves; היא עוברת שלב פעיל ודלקתי ואחריו שלב לא פעיל ״שרוף״, והטיפול נקבע לפי הפעילות והחומרה: בשלב הפעיל תרופות, ובשלב השקט ניתוחי שיקום.
למה זה חשוב במבחן
הסימן השכיח ביותר הוא נסיגת עפעף עליון (Lid retraction) עם ״מבט מבוהל״, ועמו פיגור עפעף במבט מטה (Lid lag), בלט עיניים (Proptosis), בצקת ואדמומיות של העפעפיים והלחמית, כפל ראייה מהגבלת שרירים — לרוב השריר הישר התחתון, ולכן קושי בהרמת העין — וחשיפה של הקרנית. ב-CT השרירים מעובים בגוף השריר והגידים נחסכים. עישון הוא גורם הסיכון הניתן לשינוי החשוב ביותר, וטיפול ביוד רדיואקטיבי עלול להחמיר מחלה פעילה — אצל מטופלים בסיכון נותנים סטרואידים מונעים.
הפעילות נמדדת ב-Clinical Activity Score (CAS): 3 נקודות מתוך 7 או יותר — מחלה פעילה. החומרה: קלה, בינונית-קשה, ומאיימת על הראייה — נוירופתיה אופטית מדחיסה באפקס המסלול (Dysthyroid optic neuropathy) או פירוק קרנית. במחלה קלה: איזון תריס, הפסקת עישון, שימון ו-Selenium 100 µg פעמיים ביום במשך 6 חודשים. במחלה בינונית-קשה פעילה: Methylprednisolone תוך-ורידי בפולסים שבועיים — מינון מצטבר מקובל של 4.5 g במשך 12 שבועות — בשילוב Mycophenolate, או Teprotumumab (מעכב IGF-1R, עם תופעות לוואי של ירידה בשמיעה והיפרגליקמיה).
נוירופתיה אופטית — ירידה בחדות, בראיית צבעים ו-RAPD — היא מצב חירום: Methylprednisolone 500–1000 mg תוך-ורידי למשך 3 ימים, ואם אין שיפור תוך 1–2 שבועות — ניתוח דקומפרסיה דחוף של המסלול. כשהמחלה שקטה לפחות כמה חודשים, הניתוחים נעשים בסדר קבוע: דקומפרסיה של המסלול, אחר כך ניתוח פזילה, ובסוף ניתוח עפעפיים — כי כל שלב משנה את הבא. המינון המצטבר של סטרואידים תוך-ורידיים לא צריך לעלות על 8 g בגלל רעילות כבדית.
נקודות מפתח
- דלקת אוטואימונית של שרירי ושומן המסלול, בעיקר ב-Graves.
- הסימן השכיח: נסיגת עפעף.
- עישון ויוד רדיואקטיבי מחמירים.
- פעיל בינוני-קשה → Methylprednisolone תוך-ורידי או Teprotumumab.
- נוירופתיה אופטית → סטרואידים מיד ודקומפרסיה.
טבלה מסכמת
| שלב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| קל | נסיגת עפעף, בלט קל, יובש | איזון תריס, הפסקת עישון, שימון, Selenium |
| בינוני-קשה פעיל | CAS של 3 ומעלה, כפל ראייה, בלט | Methylprednisolone 4.5 g ב-12 שבועות עם Mycophenolate, או Teprotumumab |
| נוירופתיה אופטית | חדות וצבעים ירודים, RAPD | Methylprednisolone 500–1000 mg ל-3 ימים; דקומפרסיה |
| חשיפת קרנית | כיב, סגירת עפעפיים חלקית | שימון אינטנסיבי, טיפול דחוף |
| שלב לא פעיל | בלט ופזילה קבועים | דקומפרסיה, פזילה, עפעפיים — בסדר הזה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) Clinical Practice Guidelines, 2021 — Assessment and management of Graves' orbitopathy
- ATA/ETA Consensus Statement on the Management of Thyroid Eye Disease, 2022 — Medical and surgical treatment
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery, 2024-2025 — Thyroid eye disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.