Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › נוירו-אופתלמולוגיה · IMLE
מסלול הראייה ומיקום פגמי שדה ראייה
צורת פגם השדה מגלה איפה הנזק: לפני ההצטלבות הפגם בעין אחת, בהצטלבות (Chiasm) הוא דו-רקתי, ומאחוריה הוא הומונימי — וככל שהנגע אחורי יותר, הפגם תואם יותר (Congruous) בין שתי העיניים.
למה זה חשוב במבחן
מבחנים אוהבים שאלות מיקום. עצב הראייה: פגם בעין אחת — מרכזי, אלטיטודינלי או קשתי — עם RAPD. Junctional scotoma: פגם מרכזי בעין אחת עם פגם עליון-רקתי בעין השנייה — נגע בצומת עצב הראייה וההצטלבות. הצטלבות: Bitemporal hemianopia; אדנומה של יותרת המוח לוחצת מלמטה ולכן הפגם מתחיל ברבעים העליונים-רקתיים, ו-Craniopharyngioma לוחצת מלמעלה ומתחילה ברבעים התחתונים. Pituitary apoplexy — כאב ראש פתאומי, ירידה בראייה ושיתוק עצבים — מצב חירום.
מאחורי ההצטלבות: Optic tract — המיפנופיה הומונימית לא תואמת עם RAPD בעין הנגדית לנגע (העין שאיבדה את השדה הרקתי, הגדול יותר). לולאת Meyer באונה הרקתית — רבעונופיה עליונה הומונימית (״פאי בשמיים״). האונה הקודקודית — רבעונופיה תחתונה (״פאי על הרצפה״). קליפה אוקסיפיטלית — המיפנופיה הומונימית תואמת מאוד, לרוב עם חיסכון במקולה בגלל אספקת דם כפולה מ-PCA ו-MCA; הסיבה השכיחה שבץ ב-PCA. נזק אוקסיפיטלי דו-צדדי גורם לעיוורון קורטיקלי עם אישונים תקינים, ולעתים להכחשה (Anton syndrome).
הבדיקות: שדה ראייה בעימות (Confrontation) לסינון, Humphrey 24-2 או 30-2 לשדה המרכזי ו-10-2 לפגמים סמוך למרכז, Goldmann לשדה ההיקפי. כל המיפנופיה הומונימית חדשה מחייבת הדמיית מוח, וכל פגם דו-רקתי — MRI של יותרת המוח ובדיקות הורמונליות. המיפנופיה הומונימית משמעותית פוסלת לרוב נהיגה. כדאי לזכור שמטופל עם המיפנופיה מתלונן לעתים קרובות על ״ראייה ירודה בעין אחת״ — בדרך כלל בעין שאיבדה את השדה הרקתי — ולכן בודקים תמיד את שתי העיניים בנפרד.
נקודות מפתח
- לפני ההצטלבות — עין אחת; בהצטלבות — דו-רקתי; מאחור — הומונימי.
- ככל שאחורי יותר — תואם יותר.
- אדנומה → פגם עליון-רקתי ראשון.
- רקתי → עליון; קודקודי → תחתון.
- אוקסיפיטלי: חיסכון מקולרי, שבץ ב-PCA.
טבלה מסכמת
| מיקום | פגם | סיבה אופיינית |
|---|---|---|
| עצב ראייה | פגם בעין אחת, RAPD | דלקת, איסכמיה, דחיסה |
| צומת עצב-הצטלבות | Junctional scotoma | מנינגיומה |
| הצטלבות | Bitemporal hemianopia | אדנומה של יותרת המוח, Craniopharyngioma |
| Optic tract | המיפנופיה לא תואמת, RAPD נגדי | גידול, דמיאלינציה |
| לולאת Meyer | רבעונופיה עליונה הומונימית | שבץ או גידול באונה הרקתית |
| קליפה אוקסיפיטלית | המיפנופיה תואמת עם חיסכון מקולרי | שבץ ב-PCA |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 5: Neuro-Ophthalmology, 2024-2025 — The patient with visual field loss: chiasmal and retrochiasmal disorders
- Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials, 3rd edition (2016) — Topical diagnosis of visual field defects
- Kanski's Clinical Ophthalmology, 9th edition (2020) — Neuro-ophthalmology
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.